三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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術(shù)前攝鼻竇片,或體層攝片,或鼻竇ct檢查,充分了解腫瘤的原發(fā)部位,侵蝕的范圍、制定手術(shù)方案。
按全身麻醉準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)遵內(nèi)科醫(yī)囑予以治療。
備血。
清潔皮膚,修剪鼻毛。
切口于內(nèi)眥內(nèi)側(cè)稍上方處,約5mm開(kāi)始沿鼻旁切開(kāi)皮膚,繞過(guò)鼻翼至鼻小柱,切達(dá)骨質(zhì)(圖1)。
暴露鼻腔沿骨膜下剝離,暴露鼻骨,上頜骨額突及梨狀孔周?chē)墓琴|(zhì)。用剝離器剝離鼻骨下緣,沿梨狀孔邊緣使鼻腔外側(cè)壁的軟組織與骨質(zhì)分開(kāi),用咬骨鉗咬去鼻骨至內(nèi)眥水平線(xiàn),擴(kuò)大梨狀孔邊緣,切開(kāi)鼻腔外側(cè)壁粘膜暴露鼻腔和腫瘤(圖2)。
探查上頜竇鑿開(kāi)上頜竇前壁,探查上頜竇內(nèi)病變。將上頜骨額突處鑿斷。在鼻底水平鑿斷梨狀孔外緣骨質(zhì),然后,將腫瘤連同鼻腔外側(cè)壁一半切除(圖3)。
探查篩竇切除鼻腔外側(cè)壁上部及中鼻甲,進(jìn)入篩竇,若有腫瘤,切除腫瘤并將前、后組篩竇開(kāi)放。必要時(shí),開(kāi)放蝶竇。
清理術(shù)腔術(shù)腔內(nèi)的病變徹底清除后將創(chuàng)面予以電灼,隨后覆蓋凡士林紗布,堵塞碘仿紗條后縫合切口并加壓包扎(圖4)。
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