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肺楔形切除術

肺楔形切除術術前準備

  • 1

    必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片,以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人,則應有2周內的胸片。此外,還應作胸部透視,觀察膈肌活動度,以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術,影響將更嚴重。切除的范圍越多,影響也就越大。因此,對肺切除的病人,應詳細詢問以往呼吸系疾病史,檢查呼吸功能,必要時進行分側肺功能檢查,以便正確估計術后的呼吸功能。

  • 3

    肺結核病人,尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者,應作支氣管鏡檢查,便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常,以免因有殘存支氣管內膜結核,術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人,應加強體位引流,并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果,選用適當的抗生素治療,爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次,以免術中痰液阻塞,發生窒息,或流入對側肺臟繼發感染。必要時,可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞,決定于引流的支氣管是否通暢,病人體位是否正確,以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外,還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時,每日2~3次):

  • 6

    除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外,一般擇期作肺切除手術前,應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1~2周,術前1日加注青霉素。

  • 7

    術后咯痰和進行深呼吸,可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口,則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉,以免日后切口附近瘢痕粘連,影響手臂活動。

肺楔形切除術手術過程

  • 1

    局限于肺臟表淺部位的良性較小病變,可以不考慮肺段分布,直接用兩把大止血鉗作楔形鉗夾后切除[圖9-1]。切面分別作雙重連續細絲線縫合,第1層繞過止血鉗縫合,取出止血鉗后收緊縫線[圖9-2],然后再用原線返回縫合到頭,將兩個線頭互相結扎[圖9-3]。

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