三級甲等綜合醫(yī)院國營
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手術切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口。現(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例:
對有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2~3cm,以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織,向外拉開,沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開,繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。
先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊,再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開。切開時要注意避免損傷內容,大網(wǎng)膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性疝囊,將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后,用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌(間距1~5cm即可)。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。
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