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腹部皮瓣移植術

腹部皮瓣移植術術前準備

  • 1

    改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

  • 2

    肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

  • 3

    新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

  • 4

    供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

腹部皮瓣移植術手術過程

  • 1

    瘢痕切除后，創面內有肌腱、神經及骨外露(圖2)。

  • 2

    按創面的大小、形狀，修剪樣布，并在手的尺側留有假設的皮瓣蒂(圖3)。

  • 3

    將患手和樣布移到腹部適當位置。按住樣布，將患手移開，然后將樣布平輔在腹壁上，按樣布形狀及蒂的位置在腹壁上畫出輪廓，即為所要切取的皮瓣(圖4)。

  • 4

    按皮瓣輪廓切開皮膚，在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣(圖5)。

  • 5

    為使皮瓣平整，需修剪皮瓣下過厚的脂肪。仔細止血(圖6)。

  • 6

    腹壁供區創面用中厚皮片覆蓋。邊緣縫合留長線以便加壓包扎(圖7)。

  • 7

    將患手移至腹部。將位于皮瓣蒂部的皮片游離緣與手部創面尺側緣做連續縫合，以使皮瓣蒂部的創面密閉(圖8)。

  • 8

    為使皮瓣蒂部反折處不留空隙，將皮片游離緣與皮瓣蒂皮下組織做褥式縫合(注意勿傷及皮瓣蒂部血管)(圖9)。

  • 9

    將皮瓣與手部創面縫合(圖10)

  • 10

    供區皮片做加壓包扎。患肢與胸腹壁間置棉墊，患手及供皮區上蓋敷料，用寬黏膏牢固制動患肢與胸、腹部，再以腹帶包扎固定(圖11)。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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