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腹腔鏡全子宮切除-術后護理-并發癥-大眾養生網

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腹腔鏡全子宮切除

術后并發癥

　　　　并發癥及處理：一般腹腔鏡手術可能發生的并發癥，都有可能在LH中出現。主要并發癥有血管損傷、膀胱、輸卵管損傷、腸管損傷、切口疝等，其他包括氣腫、感染、中轉開腹、小腸梗阻、深靜脈血栓性靜脈炎、肺炎等，較少見。有資料表明，LH的并發癥總發生率為5.8%～16%，明顯低于TAH、TVH。

　　血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見，有時出血沿套管往下滴，污染術野，影響手術操作，此時可將套管壓向出血部位，壓迫止血無效時可用腎上腺素生理鹽水向腹壁內注射，仍無效者可貫通腹壁縫扎止血。對止血仍困難，出血影響操作者，應術中轉為開腹手術。

　　大血管損傷是腹腔鏡手術中少見而嚴重的并發癥，若不能及時發現和處理，可危及病人的生命。損傷多發生在腹主動脈及其分支和下腔靜脈及其屬支部位。一旦發現大血管損傷，應立即開腹。首先用手或紗布壓迫止血，然后查找損傷部位，行單純縫合即可，對較大范圍的血管損傷，應行血管修補。必要時請外科醫師協助處理。

　　泌尿系損傷：包括膀胱損傷和輸尿管損傷。其發生率高于經腹和經陰道子宮切除術，一般為1.35%～2.8%。膀胱損傷是LH中最常見的泌尿系損傷，多發生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中，對有盆腔手術史、盆腔炎、宮頸肌瘤患者，應加倍小心，萬一發生膀胱損傷，應爭取及時發現并處理，這是避免二次腹腔鏡手術或二次開腹手術的重要保證。一旦發現膀胱損傷，應及時在腹腔鏡下修補，對修補困難者應開腹手術。對損傷程度輕、范圍小的病例，可在術后安置Fo-1ey導管保守治療。

　　輸尿管損傷的發生率較低，但不易及時發現。損傷原因有：電凝損傷，多發生于宮旁止血困難者，為止血過度電凝誤傷輸尿管;子宮頸肌瘤導致輸尿管移位誤傷;子宮內膜異位粘連或盆腔炎纖維攣縮導致誤傷異位輸尿管;處理子宮動脈時使用鈦夾不當，導致輸尿管損傷。一旦發現損傷，應及時處理。對輕度挫傷者，可逆行插入輸尿管支架;重度灼傷或切斷者，應行端端吻合術或輸尿管膀胱吻合術，對發現較晚、腎臟已喪失功能者，應考慮切除患側腎臟。

　　腸管損傷：發生率約為0.4%，與經腹(0.3%)和經陰道(0.6%)子宮切除術中腸管損傷的發生率近似。LH術中小腸損傷的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。一旦發現損傷，應及時進行修補術，必要時中轉開腹。

　　切口疝：Kadan等1993年報道，腹壁鏡切口疝的發生率為0.12%。近年來其發生率呈上升趨勢。可能與以下因素有關：使用了多個輔助性切口;手術切下的標本取出時需要較大的切口;新儀器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多個切口及儀器性能不足增加了手術時間;套針固定裝置的應用增加了切口長度，一般切口疝多發生于臍及臍外≥10mm的切口部位，少數患者可能多個切口同時發生。預防措施為：術者盡可能使用小的套針(5mm);套針固定裝置如筋膜栓可延長筋膜切口1～2mm;對切口在10mm以上者，術畢應行切口縫合;切下標本的取出常需較大切口，可將12mm套針切口取在恥骨上部位;氣腹放氣應緩慢，待腹壁扁平后再將套針取出;術后1個月內不宜屏氣或負重;手術麻醉盡可能不用全麻，一旦術后出現惡心、嘔吐應積極尋找原因，有可疑癥狀者應及時攝平臥位及站立位腹部X光平片及CT或B超檢查。對已發生切口疝者，應根據疝入腸管情況行切口修補或腸段切除術。

術后護理

　　術后感染，包括不明原因的發熱、切口感染、泌尿系統感染、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫、肺炎等。其發生率明顯較經腹腔和經陰道為低，此乃LH的優點之一。預防措施為術后積極應用抗生素預防感染，對已形成盆腔或陰道殘端膿腫者，應及時切開引流。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
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腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
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嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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