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腹式廣泛全宮、膀胱切除術加回腸代膀胱術

腹式廣泛全宮、膀胱切除術加回腸代膀胱術術前準備

  • 1

    應行相應的檢查了解整個泌尿系統情況。

  • 2

    術前口服腸道抗生素3～5天。

腹式廣泛全宮、膀胱切除術加回腸代膀胱術手術過程

  • 1

    手術順序：廣泛全宮、全膀胱切除→回腸代膀胱腹壁移植。

  • 2

    切口　中下腹正中切口。

  • 3

    探查　了解腹、盆腔臟器與盆壁粘連程度，以及癌灶浸潤膀胱的情況。

  • 4

    剪開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜(見圖2)。

  • 5

    切斷骨盆漏斗韌帶　分離骨盆漏斗韌帶至髂總動脈水平，高位結扎、剪斷。結扎該韌帶時，應顯露該側輸尿管(圖5)。

  • 6

    切斷圓韌帶　在圓韌帶外1/3處切斷、縫扎(圖6)。

  • 7

    暴露子宮前壁與膀胱關系　剪開膀胱底表面腹膜(見5)，于恥聯后推開膀胱前壁，顯露膀胱下部及尿道上部(圖7)，再次探查病變范圍。

  • 8

    切斷尿道　沿恥骨下緣切斷尿道上段(圖8)。

  • 9

    切斷下段輸尿管　游離輸尿管中下段至與子宮動脈交叉的水平，在該段切斷輸尿管，遠端結扎(圖20)。

  • 10

    游離輸尿管表面腹膜瓣　于輸尿管斷端近側部表面盆腹膜作一長形的腹膜瓣，稍長于輸尿管保留段，以減少輸尿管回腸吻合時的張力(圖21)。

  • 11

    處理左側輸尿管　應剪開乙狀結扎左側系膜根部(圖22)，再游離左輸尿管表面腹膜瓣。

  • 12

    1分離子宮直腸間隙　向恥骨方向上提子宮，將直腸后壓，剪開子宮直腸腹膜反折(圖23)，分離陰道直腸間隙至陰道中部(圖24)。

  • 13

    1切斷宮骶韌帶　分離直腸側窩，顯露子宮骶韌帶，分深、淺兩層鉗夾、切斷。縫合殘端(圖25)。

  • 14

    1切斷主韌帶　分離子宮主韌帶，分2～3次鉗夾、切斷、縫扎殘端(圖26)。

  • 15

    1切斷陰道　陰道旁組織經切斷、縫扎殘端后，游離陰道達足夠長度橫斷之，取出整塊手術標本圖(圖27)。

  • 16

    1縫合陰道殘端和重建盆腹膜　陰道殘端行連續扣鎖縫合(圖28)。重建盆腹膜。

  • 17

    1選擇腸段代膀胱　距回盲部10～15cm處，截取長約15～20cm一段回腸，切開其相應的腸系膜，注意保留動脈支(圖29)。間斷縫合切開的腸系膜，端端吻合回腸兩端(圖30)。游離腸段的近心端雙層縫合(圖31)。

  • 18

    1回腸造口　將游離的回腸用1∶1000新潔而滅消毒清洗腸腔。于近心端作兩個長約1cm的切口(圖32)，將輸尿管端口剪成斜面或皮瓣狀。

  • 19

    1輸尿管與回腸端側吻合　用可吸收線分別將兩側輸尿管與游離回腸行端側吻合(圖33)。吻合后游離回腸漿肌層，并與輸尿管外膜全層縫合5～6針。吻合前于兩輸尿管內分別放置輸尿管導管深達腎盂，腸腔內置導尿管，三管均由游離的回腸腔內引出(圖34)。

  • 20

    1回腸代膀胱腹壁移植　于右下腹切除約2～3cm直徑大小的圓形皮膚，在腹外斜肌腱膜做十字形切口(圖35)，穿透相應的腹膜。將回腸代膀胱的遠端造瘺口，連同兩條輸尿管導管和導尿管一并從右下腹壁造瘺口引出，引出回腸長度約5cm。于回腸基底部的漿肌層分別與腹膜(圖36)和腹外斜肌腱膜間斷縫合(圖37)。

  • 21

    20.縫合人工膀胱瘺口　在回腸代膀胱末端的系膜對側緣縱行切開約1cm，將腸管與皮緣做外翻縫合(圖38)，使之形成外突于腹壁的2cm長的乳頭。將兩條輸尿管導管和導尿管妥善固定(圖39)。

  • 22

    2固定回腸代膀胱　縫合兩側盆腹膜切口，將回腸代膀胱固定于盲腸外側(圖40)。

  • 23

    膀胱切除術后除用回腸代膀胱外，還可采用結腸代膀胱、結腸或回腸代膀胱-直腸吻合術等不同術式，應按術時的具體情況選用。

  • 24

    2關腹　逐層關閉腹腔(圖41)。

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