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肝中葉切除術

肝中葉切除術術前準備

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肝中葉切除術手術過程

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    體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術臺平面成15°～30°角。

  • 2

    切口　一般采用右上經腹直肌或右上正中旁切口探查。當決定行右半肝切除時，因手術范圍較大，可向右上方延長，行胸腹聯合切口，并切開膈肌。嬰兒或兒童行右半肝切除術時，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時切斷右肋弓軟骨即可。

  • 3

    解剖第1肝門　開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開glisson鞘，在右切跡外側可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結構結扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開glisson鞘，可分離出左內葉的肝動脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部內側緣顯露出門靜脈的左內葉支以及左內葉肝管支。將左內葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結扎、切斷[圖1⑵]。

  • 4

    解剖第2肝門　在肝臟頂部，沿中肝裂相當于中肝靜脈走行部切開肝實質，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結扎、切斷[圖1⑶]。

  • 5

    切除肝中葉　將上、下肝門供應肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區域顏色即變暗紫，界限明顯。準備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內側各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準下腔靜脈方向切開肝實質。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結扎或縫扎。在靠近肝背側面時要仔細分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結扎、切斷[圖1⑷]。

  • 6

    修復肝斷面　肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1⑸]。兩側肝斷面仔細止血后，如張力不大可縫合并攏[圖1⑹]。如張力較大則不宜勉強縫合，可用大網膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區、膈下及網膜孔附近各置引流后，并胸、關腹完成手術。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

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嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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