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鼻內篩竇切除術

鼻內篩竇切除術術前準備

  • 1

    詳細詢問病史，特別是既往手術情況，并作鼻竇x線攝片或ct檢查，了解篩竇發育及病變程度，供手術時參考，以減少盲目性。

  • 2

    修剪鼻毛。

  • 3

    做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗。

鼻內篩竇切除術手術過程

  • 1

    坐位或半臥位，頭部不可過于后仰(圖1)，手術范圍局限在雙側眼內眥邊線以下、內眥垂直線之內，中鼻甲附著部之外。

  • 2

    如有鼻息肉，先按鼻息肉手術常規，將其大致摘盡。用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條止血，并可使中鼻甲縮小，中鼻道充分暴露。

  • 3

    以直頭的篩竇咬鉗咬破篩泡壁，即進入前組篩竇(圖2)。因此處骨壁較薄，進入相對容易。一般打開篩房后會有粘膿性分泌物溢出，或串珠狀小息肉隨之拉出，深部可見開放的篩竇小房，循此缺口向外、下、后方逐步擴大，咬除后組篩竇小房及清除腔內病變組織，直至蝶竇前壁(此時鉗子伸入深度為5～8cm);換翹頭篩竇咬鉗，后前、上、外方繼續咬除前組篩竇小房。在篩竇切除基本完成后，用不同彎度的刮匙，將術腔內殘留的粘膜及骨間隔刮去，使腔寬暢、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加壓，壓破骨壁進入篩房，自前向后逐步刮除篩竇(圖3)，再配合用咬鉗修去殘留組織及骨片。如中鼻甲息肉變明顯，影響篩泡區暴露，可先適當切除中鼻甲前端，以方便手術進行。如果手術完成較徹底，充分止血后，應在中鼻甲外側出現一尖端向前、底在后，扁狹的錐體形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。

  • 4

    對伴有慢性額竇炎、額竇引流不暢，經常出現前額部脹痛癥狀者，在篩竇切除后，為同時改善額竇引流，可用刮匙刃緣向前下方沿鼻額管將其刮大，或用額竇銼緊貼前壁銼大之(圖4)。

  • 5

    如合并慢性蝶竇炎，必要時可以用蝶竇咬骨鉗擴大蝶竇開口(圖5)，以利引流;如見蝶竇內存在病變組織，則予以清除。

  • 6

    術腔用金霉素油膏紗條或碘仿紗條堵塞，以防術后出血;但對切除較徹底、術中出血不多，且手術結束時術腔光滑、未見活動性出血者，也可不加堵塞，或僅填以明膠海綿，一般也不會發生出血，而病人術后感覺要舒服得多。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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