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高位隱睪下降固定術

高位隱睪下降固定術術前準備

  • 1

    術前應明確睪丸的位置。通過平臥位和站立位的捫診，90%以上的隱睪可在陰囊上或腹股溝管區域找到，而未捫及到睪丸的隱睪定位可先通過聯合應用超聲波、磁共振和CT來幫助發現。靜脈造影術和腹腔鏡檢查盡管對確認腹腔睪丸有較高的成功率，但由于有侵入創傷而只能在其他的方法失敗后才應用。

  • 2

    為鑒別雙側腹腔內隱睪與無睪癥應進行絨毛膜促性腺激素試驗。方法是第一天測定基礎睪酮濃度后，用β-hCG刺激3天，第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml，表明兩側無睪丸。

  • 3

    術前1天剃去陰毛，清洗會陰部皮膚。

高位隱睪下降固定術手術過程

  • 1

    從腹股溝韌帶中點上方一橫指處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口，下止恥骨結節。

  • 2

    1、按上述要求做好切口后，仔細分離皮下組織，直至皮下環和腹外斜肌腱膜。剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管。大多數隱睪位于腹股溝管內。如需找不到睪丸，可打開腹股溝管。合并腹股溝疝者，睪丸可能位于腹腔內，適當增加腹壓，可見睪丸隨疝囊進入腹股溝管內。

  • 3

    2、松解睪丸及精索切斷睪丸系帶，切開睪丸鞘膜，檢查睪丸、附睪及輸精管，切除多余的睪丸鞘膜，將睪丸鞘膜翻轉連續縫合鞘膜邊緣。將精索鞘膜從精索上完全剝離，使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯合以下。

  • 4

    3、關閉腹膜鞘狀突如鞘膜與腹腔相通，則應在內環處將鞘狀突做荷包縫合關閉。注意不要損傷輸精管和精索血管。合并有腹股溝疝時，應做疝修復術。

  • 5

    4、擴大陰囊，建造睪丸囊腔用示指經切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離，擴張陰囊腔，直達陰囊底部。

  • 6

    5、固定睪丸用中號絲線將睪丸下極白膜或系帶縫扎在建造的睪丸腔底部肉膜內面，使睪丸移至擴大的陰囊腔內，注意精索不要扭轉。

  • 7

    6、關閉切口按層縫合切口，注意外環處以能容納一小指為度，縫合過緊可影響睪丸血運。

  • 8

    Shoemaker睪丸固定法

  • 9

    1、用手指伸入陰囊底部頂住陰囊，在陰囊上切2cm切口，注意不要損傷肉膜。在皮膚與肉膜之間分離出能容納睪丸的窩。

  • 10

    2、將分離處的肉膜切一小口，邊緣用兩把組織鉗夾住，用一無損傷的血管鉗經肉膜小孔將睪丸拉出陰囊外。注意不要扭轉精索血管，將肉膜切緣兩側適當縫合兩針，使睪丸置入皮下窩內。最后縫合陰囊的皮膚切口。

  • 11

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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