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睪丸固定術

睪丸固定術術前準備

  • 1

    術前1天剃往陰毛，清洗會陰部皮膚。

  • 2

    為鑒別雙側腹腔內隱睪與無睪癥應進行絨毛膜促性腺激素試驗。方法是第一天測定基礎睪酮濃度后，用β-hCG刺激3天，第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml，表明兩側無睪丸。

睪丸固定術手術過程

  • 1

    (一)標準的睪丸固定術

  • 2

    目前常用的手術方法是在Bevan、Torek等手術方法的基礎上加以改進的。主要的手術步驟是，取腹股溝沿皮紋斜切口，分層切開皮膚、皮下淺、深筋膜，打開腹外斜肌腱膜并保護髂腹下和髂腹股溝神經，找到隱睪及白色疝囊，分離疝囊至內環處并結扎，游離精索及睪丸。經腹部切口在深筋膜下向陰囊作鈍性分離，并在陰囊上部作一橫形切口及作皮下分離，形成皮下袋以便容納睪丸。用絲線在睪丸下部作一貫穿縫合，并用血管鉗從陰囊上部切口牽引穿出。將睪丸置于陰囊皮下袋中，將絲線在陰囊底部穿出并結扎于一紐扣上。分層縫合腹股溝和陰囊切口，陰囊底部睪丸縫線兩周后拆除。假如隱睪位于內環或者內環以上，需要將切口斜向上延長，將精索血管向上游離，可達腎下方，同時可以打開腹股溝內環，切斷腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫筋膜，以便于游離精索。隱睪固定于陰囊中必須保證完全沒有張力，以充分保證睪丸的血運。Prentiss提出可在精索充分游離后，讓精索直行向下并作成新的內環，經恥骨前方直接進入陰囊，可以縮短精索2—3cm行程。

  • 3

    假如在手術中沒有找到隱睪，應打開腹腔進一步探查。

  • 4

    (二)分期睪丸固定術

  • 5

    分期睪丸固定術是應用于高位或者腹內睪丸、精索血管較短的隱睪病人的手術方法。Suyder等10位作者共報道200余例，治療成功率從70—100%不等。具體方法是，作沿腹股溝皮紋切口，找到睪丸后，在睪丸系帶上縫合一針，再固定于腹股溝韌帶或者陰囊上部，注重保持精索張力不宜過大。8—16個月后再行手術，游離精索，將睪丸固定于陰囊中。Corkey在第一次手術時使用硅膠膜包裹睪丸及精索，減少粘連，使第二次手術能順利進行。

  • 6

    (三)Fowle—stephens睪丸固定術

  • 7

    部分腹內高位隱睪病人輸精管較長并彎曲在腹股溝管中，對于這種隱睪，Fowler和ste-phens提出了切斷精索血管，下移睪丸的治療方法。。Harrjson~研究了睪丸韻血液應情況，是來自于精索內血管和精索外血管(提睪肌血管)。Fowler和stephePs研究了精索血管及睪丸的血液供給和側枝循環情況，并使用術中睪丸動脈造影確定了精索和輸精管之間動脈有吻合支。

  • 8

    Pascual和Railer等在最近一篇研究報告中指出，用133xenon測定睪丸的血流情況，以結扎精索內血管后睪丸的血流情況，在結扎后1個小時，睪丸血流減少80%，但30天以后睪丸血流恢復到結扎前的水平(從側枝循環)r組織學檢查證實6只白鼠睪丸組織中;4只曲細精管損害低于25%，1只曲細精管損害大于75%，另1只有點狀損害。他們的研究支持了Fowle-stepens手術。手術的具體方法是，術中游離并找到隱睪和輸精管及伴隨的血管后，距隱睪5厘米以上鉗夾精索血管，并在睪丸自膜上切一3厘米切口，連續觀察五分鐘，如切口持續出血，表明可行Fowle—stephens手術，即切斷精索血管，游離隱睪，保留輸精管及伴隨的血管，置隱睪于陰囊中。假如睪丸表面切口.沒有出血，則需作睪丸自體移植手術。

  • 9

    手術中要注重保留輸精管及相連的后腹膜側被循環，F~ogan在最近的一組報告中指出，26例病人38個隱睪，采用此手術方法獲得89%僦功率。Giblowr報告治療17例腹內隱睪，手術后有5例(30%)發生睪丸萎縮，萎縮的原因主要是手術中過多的分離和切除輸精管四周的后腹膜。

  • 10

    Ransley提出分期Fowler—stephen~s手術治療方法，即在手術的第一步先結扎精索血管，待睪丸側枝循環增加，再于6個月后行第二步游離隱睪至陰囊中，可以提高此手術的成功率。

  • 11

    (四)睪丸自體移植(顯微外科技術)

  • 12

    腹內高位隱睪病人僅有部分人適合于Fowler—stephens手術方法治療，相當數量的病人人需要作睪丸自體移植。從Giuliajn等報告的移植結果來看，病人的睪丸活檢和血清學檢查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改變，多例獲得良好效

  • 13

    手術具體方法是：將精索內動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈行端端吻合，置皋丸子陰囊中。由于睪丸組織對缺血的耐受性高，并不需要在術中使用低溫冷灌注，手術后病人不需要使用任何抗凝劑治療.這種手術方法需要有較高的手術技巧和把握顯微外科手術技術。

  • 14

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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