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根除性淋巴切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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根除性淋巴切除術

注意事項

　　1.頸內靜脈損傷或結扎線松脫頸內靜脈管壁菲薄，分離應細致，以免損傷而致嚴重出血。如靜脈壁剝破，應立即將破口之兩端壓迫，并作修補縫合。　　頸內靜脈上、下斷端的結扎線脫落，除可導致嚴重出血外，還可能引起空氣栓塞。因此，頸內靜脈斷端，經絲線結扎后，應再用絲線縫扎兩道，以免結扎線脫落。

　　2.轉移性淋巴結與頸動脈粘連如轉移性頸淋巴結與頸外動脈粘連，必要時可將頸外動脈結扎切斷，與頸淋巴結一并切除。由于結扎頸總動脈或頸內動脈后，可能導致偏癱，因此要十分慎重，一般不予結扎。有時可沿動脈管壁將粘連的淋巴結輕輕剝離切除。剝離時必須不使頸動脈剝破，但往往不能達到根治。

　　3.損傷舌神經、迷走神經、舌下神經、膈神經或臂叢分離、結扎、切斷頸內靜脈時，注意不要將頸內靜脈后面的迷走神經與頸內靜脈一起被結扎、切斷。　　于二腹肌后腹下方有舌下神經橫越，手術時不能將其誤認為二腹肌肌腱被切斷，以免引起同側舌肌萎縮和運動障礙。　　清理頜下三角區時，在頜下腺附近可見舌神經，切斷頜下腺管時，須與舌神經區別。在清理頸后三角區時，應于椎前筋膜前進行，并不宜過深，以免損傷臂叢及膈神經。　　4.皮瓣感染壞死根治性頸淋巴結切除術后，如出現皮瓣感染壞死，可影響傷口愈合。壞死最易發生于皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時保留部分皮下脂肪，于手術過程中，經常用鹽水紗布保護皮瓣，則可減少損傷。壞死的皮瓣經妥善處理后，傷口多能逐漸愈合。如壞死面積較大，感染深入，有可能引起大出血，應特別注意。

　　5.淋巴液外漏在切除鎖骨上三角區組織時不宜過低，以防損傷胸導管，因左側胸導管位置較右側淋巴導管高，損傷機會較右側多。如胸導管誤傷，可產生淋巴液外漏，術后傷口有大量淘米水樣滲出液漏出，應及時加壓包扎，應用抗生素和注意補液，數日內可封閉愈合。若滲出持續不停時，應重行手術尋找結扎。

　　6.出血原發性出血多因手術時血管未扎緊或結扎線脫落引起，應重新結扎，術后應預防感染，以免并發繼發性出血。

　　7.縱隔氣腫、氣胸于切除鎖骨上三角區淋巴組織時，分離位置不宜過低，以免誤傷胸膜，并發氣胸或縱隔氣腫。應及時與外科會診處理。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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