三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前常規(guī)皮膚準備3日。
對有皮膚胼胝者,應在術前1周用溫水浸洗使之變軟、清潔,以利手術。
術前應仔細檢查足的畸形及其發(fā)生原因(如肌腱攣縮或癱瘓、軟組織攣縮等),然后根據情況設計手術,才能獲得滿意效果。
體位 側俯臥位,墊高病肢。
切口 沿跟腱內側作一略呈弧形的皮膚縱切口,長約6~8cm[圖1⑴附圖]。
顯露跟腱 向兩側分離皮下組織,顯露跟腱腱膜,縱行切開腱膜并向兩側拉開,即可露出光滑的跟腱[圖1⑴]。其深面有營養(yǎng)血管,盡量不要分離。
z形切開跟腱 用力背伸病足,使跟腱緊張,在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右兩半,在下端切斷跟腱的內半側,在上端切斷半側[圖1⑵]。長度根據病情決定。或自跟骨上1cm處用刀從側方插入跟腱,分成前、后兩片等厚的腱片,在近側端接近肌纖維處逐漸斜向后面,切斷后片腱,前片腱則于跟腱的止點處切斷[圖2⑴⑵]。
此時,可握住足部,逐漸將其背伸,拉開跟腱,使之延長。若足下垂仍不能被矯正,可將踝關節(jié)的后關節(jié)囊切開或向下推移,以松解其攣縮,使踝關節(jié)能屈曲至90°位。
縫合肌腱 畸形矯正后,在踝關節(jié)屈曲90°位,將兩片肌腱重疊的邊緣用絲線間斷縫合[圖1⑶]、[圖2⑶];縫合要松緊合適,過緊會使畸形矯正不足,過松會使關節(jié)不穩(wěn)。最后,縫合腱膜及皮膚,作長腿(膝上)石膏托外固定。
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