三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
明確診斷是斜疝還是直疝,或是二者并存,是否滑疝,有無(wú)嵌頓或絞窄等。
詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴(yán)重程度以及全身并發(fā)哪種嚴(yán)重疾病,積極采取相應(yīng)的防治措施。
術(shù)前排空膀胱。
切口 在腹股溝韌帶下方2~3cm處,以股管位置為中點(diǎn),作也韌帶平行的斜切口,長(zhǎng)約6cm。如屬嵌頓性疝,宜在股管部位作縱行切口,并根據(jù)術(shù)中情況向上延長(zhǎng),擴(kuò)大顯露范圍。
顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織后[圖1-1],在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開[圖1-2]。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將囊壁切口張開、提起,即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器(小腸或大網(wǎng)膜等)。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈,應(yīng)注意避免損傷[圖1-3]。
高位結(jié)扎疝囊 將疝內(nèi)容物送回腹腔,用4號(hào)絲線高位縫扎疝囊頸,然后剪去多余的疝囊[圖1-4]。
修復(fù)股管 修復(fù)股管的方法有兩種:一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上[圖1-5],一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上[圖1-6]。用4號(hào)絲線間斷縫合3~4針,等全部縫好后,再一一結(jié)扎。縫合時(shí)要避開大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。同時(shí),注意縫線不要縫得太近血管,以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。
縫合 仔細(xì)止血后,縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
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