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子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。部分發(fā)生在晚期。
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運差,或無血運,如果不進行斷肢再植,就會壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動脈,靜脈為主保持肢體有血運而成活,也包括對骨關(guān)節(jié)的整復或(和)內(nèi)固定,以及對神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復.斷肢是今年嚴重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時會采取特殊的再植的方法,比如:多個肢體同時發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時,切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
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椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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腕關(guān)節(jié)包括3排關(guān)節(jié)，即橈骨與近排腕骨之間、近排與遠排腕骨之間、遠排腕骨與掌骨基底部之間的關(guān)節(jié)。臨床常見的腕關(guān)節(jié)結(jié)核多累及全部關(guān)節(jié)，融合時也應包括全部3排關(guān)節(jié)。但如橈骨下端粉碎性骨折、舟狀骨折引起的損傷性關(guān)節(jié)炎等，病變僅累及近端1～2排關(guān)節(jié)時，只需有限融合該排關(guān)節(jié)。這樣可以保留腕關(guān)節(jié)的部分活動。術(shù)中對不需融合的關(guān)節(jié)，應注意避免損傷。
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椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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腕尺管綜合征指尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中由于任何因素導致卡壓而引起的感覺、運動功能障礙的癥狀和體征。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運動支和感覺支。腕尺管上口由豌豆骨近側(cè)緣、腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶圍成;腕尺管下口由腕掌側(cè)韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側(cè)腕屈肌腱和手內(nèi)側(cè)肌群的肌腱圍成。
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腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨;背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征。在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病，主要原因是現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長時間接觸電腦，
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萎縮性鼻炎經(jīng)長期藥物治療，癥狀未能改善者。
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表面麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域阻滯麻醉,局部麻醉
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1.動脈導管未閉確診后，原則上任何年齡均施行手術(shù)，但最好的手術(shù)年齡為5～7歲(即學齡前)。在5歲以前，如病情嚴重，不做手術(shù)難以維持生命時，也應及早手術(shù)治療。如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭穩(wěn)定3個月后施行手術(shù);如心力衰竭不能被控制，則應在藥物治療監(jiān)控下手術(shù)治療。如有細菌性心內(nèi)膜炎時，應用大劑量靜脈輸入抗生素，待心內(nèi)膜炎被控制3個月后手術(shù)。若心內(nèi)膜炎不能被控制，則在應用大劑量抗生素的同時，施行搶救性手術(shù)治療。2.如導管細長，一般作結(jié)扎術(shù)。導管直徑大于1cm，且導管長度小于0.5cm時，結(jié)扎術(shù)有可能勒破導管，宜選用切斷縫合術(shù)。對于明顯肺動脈高壓病人，一般采用切斷縫合術(shù);結(jié)扎術(shù)后易發(fā)生再通。
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吸入麻醉,靜脈麻醉,全身麻醉
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過去對胃、十二指腸潰瘍穿孔治療的傳統(tǒng)觀念是立即手術(shù)修補或切除。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的發(fā)展，這種觀念現(xiàn)已有所改變，非手術(shù)治療率逐漸增加，手術(shù)適應證已漸被局限。
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神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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適用于幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例。除不切斷幽門括約肌外，其余操作與馬蹄形切開式幽門成形術(shù)相同。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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近年來國內(nèi)外學者對胃癌及其浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、生物學特性等有關(guān)基礎(chǔ)問題進行了深入研究，加之胃鏡、B超、CT等新技術(shù)的發(fā)展，使早期胃癌和發(fā)展期胃癌的診斷率大為提高，根治性胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)的手術(shù)死亡率降至5%以下，并發(fā)癥已見減少，五年生存率也已明顯提高。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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胃、十二指腸潰瘍大多可以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治愈，僅在發(fā)生以下各種情況時，才考慮采取手術(shù)治療：1.潰瘍病大量或反復出血者。2.瘢痕性幽門梗阻者。3.急性穿孔，不適于非手術(shù)治療，一般情況又能耐受胃切除術(shù)者。4.胃潰瘍并有惡性變者。5.頑固性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科合理治療無效者。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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胃、十二指腸潰瘍大多可以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治愈，僅在發(fā)生以下各種情況時，才考慮采取手術(shù)治療：1.潰瘍病大量或反復出血者。2.瘢痕性幽門梗阻者。3.急性穿孔，不適于非手術(shù)治療，一般情況又能耐受胃切除術(shù)者。4.胃潰瘍并有惡性變者。5.頑固性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科合理治療無效者。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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胃、十二指腸潰瘍大多可以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治愈，僅在發(fā)生以下各種情況時，才考慮采取手術(shù)治療：1.潰瘍病大量或反復出血者。2.瘢痕性幽門梗阻者。3.急性穿孔，不適于非手術(shù)治療，一般情況又能耐受胃切除術(shù)者。4.胃潰瘍并有惡性變者。5.頑固性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科合理治療無效者。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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有明顯門靜脈高壓，伴有廣泛的食管和胃底靜脈曲張，并有嚴重的或反復多次曲張靜脈破裂大出血者，即可盡早爭取行分流術(shù)治療。手術(shù)時機甚為重要，急癥出血時盡量避免分流手術(shù)，應經(jīng)保守治療使出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)，肝功為ⅰ、ⅱ級時再施行手術(shù)為宜(表1)，此外，年齡最好在50歲以下。預防性分流的意見分歧較多，適應證更應慎重。在行脾切除同時，利用脾靜脈近端與左腎靜脈前壁行端側(cè)吻合術(shù)，使高壓的門靜脈血經(jīng)吻合口流入低壓的腎靜脈，達到降壓目的，同時也解決了脾功能亢進問題。但因吻合口較小，術(shù)后易發(fā)生狹窄和血栓形成，同時肝性腦病發(fā)生率亦較高，近年漸被選擇性分流替代。
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉
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基本與分流術(shù)相同，但對急性出血支持治療無效者，尤對病情重、肝功差者，應及時手術(shù)。在此危急情況下，病人多難耐受復雜的分流術(shù)，只宜作較簡單的胃底靜脈斷流術(shù)，以防止再出血，還可提高肝的血供，預防肝昏迷。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復旦大學附屬中山醫(yī)院
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
