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骨折切開復位術

骨折切開復位術術前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

  • 2

    術前骨折部位應攝正側位x線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝x線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

  • 3

    術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

  • 4

    開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

  • 5

    切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

骨折切開復位術手術過程

  • 1

    體位　體位因骨折的部位不同而有差異，總的要求是：①便于手術顯露和操作;②不妨礙骨折的手術復位;③病人舒適。例如髖關節后脫位的切開復位，選用后側途徑時，原可用俯臥位，但俯臥位將妨礙復位時的屈髖牽引，故以采用側臥位或側俯臥位為宜。此外，行組織移植以修復組織缺損時，常需兩組人員同時手術，此時體位應考慮供區和受區手術的需要和方便。

  • 2

    切口　切口部位選擇的要求：①顯露充分，操作簡便，損傷小，出血少，愈合后瘢痕不影響功能;②不要選在皮膚下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘連及疼痛;③切口最好不經過關節，必需經過關節時，應采用┌┘形切口，以免瘢痕攣縮而影響關節功能。

  • 3

    顯露骨折端　循某一顯露途徑，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿肌間隙分開肌肉或切開肌肉，直達骨膜。切開骨膜，并作骨膜下分離，即可顯露骨折端[圖1-1]。顯露過程應遵守：①盡可能從肌肉間隙進入。這樣，解剖層次清楚，損傷小，出血少，術野清晰，不易誤傷神經、血管。②盡量保留軟組織與骨膜的聯系，盡可能多地保持骨折端的血供。③剝離骨膜的范圍只要能滿足復位和內固定即可，不要剝離過多，以免破壞骨折端的血運而影響愈合。

  • 4

    骨折區的處理　骨折區的處理包括①清除凝血塊與損毀的組織[圖1-2];②與軟組織相連的碎骨片原則上應保留，游離的小骨片或骨屑應清除干凈，完全游離的大骨片不能清除，應復位固定，以免引起骨缺損(開放性骨折的大碎骨片用生理鹽水洗凈，再用1∶1000新潔而滅液浸泡5～10分鐘后復位)。③兩骨折端之間嵌入的軟組織應予松解和復位;④新鮮骨折的折端無需修整，而對陳舊性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀將折端修整，鑿成新創面，并鉆通骨髓腔[圖1-3]。

  • 5

    骨折復位　一般都在直視下，利用器械和手法進行。輕微的重疊移位和側移位，可用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿作用，撬開骨折端，在助手輕輕牽引肢體遠端并矯正旋轉成角移位的同時，術者用手指或另一骨膜剝離器矯正側移位[1-4]。較明顯的重疊移位和側移位，在兩位助手的手法牽引和反牽引矯正重疊移位和旋轉移位后，術后用持骨鉗夾住兩骨折端，反向用力以矯正側移位[圖1-5]。陳舊性移位骨折可借助骨折復位器逐步調整復位。

  • 6

    內固定或植骨　除污染嚴重和超過12小時的開放性骨折外，一般在切開復位的同時行內固定術(方法見內固定術)。2周以后的骨折、陳舊性骨折以及血運不好、愈合有困難的新鮮骨折，應在切開復位的同時行植骨術，以促進骨折愈合。

  • 7

    縫合　徹底止血，沖洗傷口后，逐層縫合。切口大、滲血較多者應作負壓引流。

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