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廣泛外陰切除術

廣泛外陰切除術術前準備

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廣泛外陰切除術手術過程

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    體位　截石位，或“人”字位——此體位便于同時行腹股溝淋巴切除術。

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    標記切口　外切口自陰阜恥骨聯合上3cm起，沿兩側大陰唇皺襞外緣(距腫瘤外緣2cm以上)，向后下方會合于會陰后聯合。內切口起自前庭尿道口上緣，沿前庭和陰道兩側向下匯合于陰道口后方(圖1)。但切口的邊界應視腫瘤的情況而定，一般需距腫瘤邊緣1cm以上，必要時切除部分尿道和陰道。術前用紗布覆蓋于腫物表面，并用絲線縫合固定。

  • 3

    分離皮瓣　自陰阜始，沿外切口切開皮膚全層，提起外切緣皮膚，向外潛行分離皮下組織，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以內為宜(圖2)。兩側皮瓣分離的外緣標志，上達恥骨聯合上2～3cm，兩側達恥骨結節及內收肌表面(圖3)。

  • 4

    切除外陰部上部　分離兩側皮瓣后，自上而下將陰阜脂肪墊及外陰上部的淋巴脂肪組織整塊切除。切至恥骨弓下緣時，在尿道兩側分離暴露陰蒂腳，予以鉗夾、切斷和縫扎[圖4]。切除深度達恥骨筋膜層及尿生殖膈筋膜。

  • 5

    切除外陰中部　沿恥骨結節而下，將大陰唇外側、內收肌筋膜前的淋巴脂肪組織整塊切除，達陰道壁(圖5)。

  • 6

    切除外陰下部　分離外切口下份的會陰部皮瓣，注意此時不能向后下方潛切，而應向前上方即陰道壁方向分離，以免誤傷直腸，必要時可用左手食指伸入肛門直腸加以指示。剝離深度達處女膜內1～2cm，或視陰道侵犯的深度而定。此處組織間血管豐富易滲血，應注意止血(圖6)。

  • 7

    內切口　從前庭尿道外口上方弧形切開前庭粘膜(圖7)，向下沿陰道兩側切開陰道粘膜，匯合于陰道后壁(圖8)。如腫瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，應在恥骨弓下暴露尿道(圖9A)，將部分尿道切除(圖9B)。切除尿道下段不超過尿道長度的三分之一時，不會發生尿失禁。最后沿內外切口之間切除整個外陰組織(圖10)。

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    清洗術野　用大量溫開水清洗術野，必要時用氮芥(HN2)10mg稀釋后濕敷創面5min。

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    縫合及引流

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    ⑴從陰阜起分二層間斷縫合皮下組織及皮膚達尿道外口上緣(圖11)。將左、右兩側皮膚切口外緣與對應的尿道口周圍前庭粘膜和陰道粘膜間斷縫合(圖12)。如皮膚缺損較大，可用轉移皮瓣修補(圖13)。兩側創面放置膠片引流各一條，自外陰下部引出，停留尿管。

  • 11

    ⑵行尿道部分切除者，為防止尿道內縮，先于尿道口上方內約1cm處作一縫線，固定在恥聯骨膜上(圖14)。再將尿道向上游離2～3cm，然后將尿道口殘端上下緣分別與恥聯處已縫合的皮膚和陰道前壁分別間斷縫合(圖15)。

  • 12

    傷口包扎　術畢在陰道內堵塞紅汞紗條，以壓迫止血。用繃帶或彈性繃帶加壓包扎整個外陰傷口，使皮瓣能緊貼于筋膜，利于傷口愈合。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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