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后盆腔器清除術

后盆腔器清除術術前準備

  • 1

    術前2～3天開始半流飲食。

  • 2

    術前5天口服腸道抗生素藥物。

  • 3

    術前24小時口服瀉藥。

  • 4

    術前晚上及手術當天清潔灌腸。

后盆腔器清除術手術過程

  • 1

    體位　人字體位，或先仰臥，腹部組手術結束后，采用截石位。

  • 2

    腹部切口　中下腹正中切口，長度以能充分暴露術野為度。

  • 3

    探查　了解盆腔情況，確定手術的可能性。

  • 4

    廣泛全宮切除　見廣泛性子宮切除術。

  • 5

    分離乙狀結腸系膜　向恥聯方向牽拉子宮，剪開乙狀結腸左側系膜根部(圖3)，暴露左側輸尿管(圖4)，再剪開乙狀結腸右側系膜根部(圖5)，結扎直腸上動靜脈(圖6)，注意觀察直腸上動脈分支與動脈網的情況，按供血情況選擇乙狀結腸造瘺口的腸段(圖7)。

  • 6

    分離直腸　切開直腸旁盆側腹膜，分離直腸旁疏松組織，緊貼骶前凹向直腸方向鈍性分離直腸后壁疏松組織(圖8)，直至骶尾骨處(肛提肌平面)(圖9)，使直腸后壁完全游離。分離時注意勿損傷骶前靜脈叢，否則出血不易控制。

  • 7

    切斷直腸側韌帶　直腸后壁充分游離后將直腸向上、向一側牽拉，顯露一側直腸側韌帶、宮骶韌帶和陰道旁組織，均予鉗夾、切斷、殘端縫扎，直至直腸幾乎完全游離(圖10)。

  • 8

    切斷乙狀結腸　用兩把有齒鉗夾住乙狀結腸直腸上部，在兩鉗之間切斷(圖11)，并用膠袋包扎兩斷端切口(圖12)。

  • 9

    陰道后壁或陰道部分切除　如腫瘤局限于陰道后壁中上段或陰道直腸膈間，可保留部分陰道前壁或后壁，切除范圍根據浸潤的部位和長度而決定。如需全陰道切除或陰道后壁全部切除者，則需會陰部手術組配合進行。

  • 10

    乙狀結腸造口　如需切除全部直腸或殘留直腸段與乙狀結腸不能吻合時，在原皮膚切口外側，左髂前上棘與臍聯線中點或外1/3上方，腹直肌鞘外緣，做直徑約3cm的圓形切口，切去皮膚及皮下組織，腹外斜肌腱膜作十字形切開，撐開腹橫肌、腹內斜肌，切開腹膜，以能伸入兩指為度(圖13)。將結腸近端(造瘺口)從左下腹壁圓形切口拉出約3～5cm(圖14)。

  • 11

    1造瘺口縫合　將外置乙狀結腸壁基底部分別與腹膜、腹外斜肌腱膜間斷縫合，再將腸壁粘膜與皮膚縫合(圖15)?？p線結扎處加一圈碘仿紗固定，用凡士林紗及棉墊覆蓋瘺口表面。

  • 12

    1固定造瘺內口結腸壁　自腹腔將造瘺內口腹膜與結腸壁間斷縫合、固定。以防造瘺口的回縮或脫出(圖16)。修補左側結腸旁溝和腸系膜根部后腹膜。

  • 13

    1會陰部手術　通常在腹部手術組將直腸、陰道大部分游離時，即開始會陰手術。

  • 14

    1會陰切口　在陰道口和肛門周圍作一梭形切口(圖17)。將一條紗布塞入肛門內，肛周用粗線荷包縫合(圖18)。

  • 15

    1處理肛周及陰道旁　用電刀沿會陰切口向皮下深切，在肛管外側切斷、結扎下痔血管(圖19)。切斷肛尾韌帶(圖20)，進入骶前間隙，術者用手指插入骶前間隙，向前、向外分離切斷及縫扎肛提肌(圖21)。分離肛提肌時，盡可能遠離直腸予以切斷。繼之向上分離坐骨海綿體肌，予以切斷、縫扎止血(圖22)。

  • 16

    1分離直腸后壁　用手指沿直腸后壁向上鈍性分離，貫通至盆底部(圖23)。

  • 17

    1處理陰道旁組織　方法與廣泛全宮加全陰道切除術的廣泛全宮+全陰道切除相同。將乙狀結腸、直腸、肛門及子宮附件全部游離后，從陰道拉出。

  • 18

    1縫合　盆底、會陰、陰道缺損較大，應認真止血，間斷縫合周圍組織，盡量縮小創面。并盡量將會陰皮膚間斷縫合。盆底缺損部用凡士林紗和碘仿紗堵塞以壓迫止血并在其間置膠管引流(圖25)。外用大棉墊、丁字帶固定。方法見廣泛全宮加全陰道切除術。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的?；颊咴谑褂脮r應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
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嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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