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踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    關(guān)節(jié)融合術(shù)實(shí)際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù),故是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)。所以,應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案,全面考慮,盡量爭(zhēng)取一次手術(shù)、一個(gè)切口解決問(wèn)題,務(wù)求以最小的代價(jià)取得最好的效果。

  • 2

    關(guān)節(jié)融合后活動(dòng)喪失,會(huì)引起病人的思想顧慮,術(shù)前應(yīng)予釋疑:融合一個(gè)影響肢體功能的關(guān)節(jié),會(huì)改善整個(gè)肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多,有發(fā)生休克的可能,術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時(shí),應(yīng)用充氣止血帶,保持術(shù)野清晰,以利手術(shù)進(jìn)行。

  • 4

    炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物,以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。

  • 5

    如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮,在術(shù)中畸形將不易被矯正,關(guān)節(jié)復(fù)位也會(huì)有困難,即使勉強(qiáng)復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強(qiáng)力矯正,會(huì)引起神經(jīng)、血管等的損傷,也會(huì)引起術(shù)后肌肉的痙攣,甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此,術(shù)前應(yīng)先行牽引,盡量克服攣縮;并設(shè)計(jì)在術(shù)中解除攣縮的步驟。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位 向健側(cè)斜臥位,與手術(shù)臺(tái)成45°角,用沙袋墊好。

  • 2

    切口、顯露 沿腓骨下段后下緣弧形切開(kāi),下端自骰骨前緣開(kāi)始,上端至外踝上8cm處,拉開(kāi)腓骨肌腱,骨膜下剝離腓骨(其下端的距腓、跟腓韌帶須保留),在踝上6~7cm處切斷腓骨下翻,即可顯露踝關(guān)節(jié)[見(jiàn)圖2]。

  • 3

    切除軟骨面 在骨間膜處縱行切開(kāi)脛骨骨膜,骨膜下剝離脛骨下端的外側(cè)面,備承受植骨。如有病灶,應(yīng)作病灶清除,在前方應(yīng)將伸肌腱、足背動(dòng)、靜脈、神經(jīng)拉開(kāi)保護(hù)后清除病灶,切除關(guān)節(jié)囊,然后將足內(nèi)翻,使踝關(guān)節(jié)脫位,繼續(xù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶。傷口內(nèi)沖洗后,鑿除脛距關(guān)節(jié)的軟骨面[圖3⑴]。

  • 4

    腓骨嵌入移植 將腓骨的脛側(cè)面鑿或粗糙面,切除距、腓骨對(duì)應(yīng)的軟骨面,在脛骨的外側(cè)鑿一與排骨下段相應(yīng)的淺骨槽[圖3⑵],并自其下段刮除部分小塊松質(zhì)骨,備作填充融合面的殘余間隙。然后,由專人保持踝關(guān)節(jié)于功能位(屈曲90°、中立位,注意防止內(nèi)、外翻或內(nèi)收、外展)。將腓骨復(fù)位,嵌入脛骨骨槽內(nèi),在將踝關(guān)節(jié)上下加壓、使脛距關(guān)節(jié)面緊密接觸后,用2~3枚螺釘內(nèi)固定腓骨干于脛骨及距骨上[圖3⑶]。在關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙中用松質(zhì)骨填充。松開(kāi)止血帶,徹底止血后逐層縫合。

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