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回腸膀胱術

回腸膀胱術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。

  • 4

    術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

  • 6

    需注意術前先行驅蛔。

回腸膀胱術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭略向下傾。

  • 2

    造瘺口部位的選擇　造瘺口選在腹直肌隆起部，此部位可使病人終身滿意使用;確切部位應在病人麻醉后用美藍標明。一般選在右側，可先將尿袋緣扣在右下腹部，使上緣達臍水平，內緣達正中線。同時標明造瘺口中心和環形周。也要標記尿袋下緣的位置，使下腹橫切口位于其下緣之下[圖1⑴]。

  • 3

    切口　作下腹橫切口，起自一側髂前上棘止于另一側髂前上棘，凸面向下。注意該切口必須位于預定的造瘺口之下。然后將腹壁各層沿切口線切斷，并結扎腹壁下深動、靜脈，探查腹腔。切開回盲部和乙狀結腸外側和下緣的腹膜，分離右側的回盲部和左側的乙狀結腸[圖1⑵]。

  • 4

    切斷輸尿管　透時腹膜往往可見右側輸尿管越過髂血管并在其內側進入盆腔[圖1⑶]。將輸尿管上的腹膜切開并將輸尿管分離，注意不損傷其血供。它的血供在這一水平均來自輸尿管內側，凡來自腹主動脈分叉處以下和盆腔的血管支可以切斷，以助分離，但其高處的血管支和平行支必須仔細保留。在骨盆邊緣之下3～4cm處切斷輸尿管，并將斷端結扎，短時間的尿流阻斷可使上段輸尿管擴張而無損于腎臟，有利于以后的輸尿管吻合[圖1⑷]。將輸尿管上段分離到腹主動脈分叉處之上，并由該處后腹膜正中垂直切開的2cm切口引出。在左側，將乙狀結腸向內推移，直到顯露左輸尿管跨越髂血管處。如右側那樣分離和切斷左輸尿管。將結腸向前提起，在腸系膜下動脈的分支后用手指分至后腹膜上的開孔處。最后將一直角鉗穿過該開孔，將游離的左輸尿管末端，帶到后腹膜的開孔處，與右輸尿管并列[圖1⑸]。

  • 5

    游離分流回腸袢　分流回腸袢應很快使尿液通過，并在很低的壓力下進入尿袋。分流腸管應該短、順蠕動和血運良好。回腸優于結腸因為蠕動較活動而吸收能力、腔內壓力和容量較小。

  • 6

    分流腸管的最短途徑是穿經腹腔，它比腹腔外分流腸管阻塞的機會要小，分流腸管由腹主動脈分叉處到中線一側的造瘺口，由于外側間隙寬廣，不易引起腸梗阻，因此不必試圖將其關閉。

  • 7

    用末段回腸作為分流腸管。其最終長度約為15cm，但開始可分出一較長腸段(20～25cm)，以便在造瘺時根據各方面張力情況適當修短[圖1⑹]。分流腸管的近端可靠近腹主動脈分叉處和腸系膜根部，而遠端需通過腸系膜的無血管區開孔，由腹壁造瘺口無張力地引出。

  • 8

    首先從回腸遠段開始，將末端回腸提起，通過照光了解血管走行[圖1⑺]。找到回結腸動脈與腸系膜上動脈最后分支之間的無血管區開孔，然后在距回盲瓣4～5cm處將邊緣血管切斷，在分流腸管的遠端用一牽引縫合作標記，避免分流腸袢蠕動方向弄錯;逆蠕動方向的分流術可引致腎積水。然后順末段回腸選為遠端切斷處向上測量20～25cm，作為近端切斷處。在該處的腸系膜緣開孔結扎3～4支終末血管支[圖1⑻]。

  • 9

    在選定的兩處，將小腸在腸鉗之間切斷，完成回腸分流腸袢的游離。以端-端吻合術式恢復腸道的連續性。將腸系膜開孔大部縫合，但在腸系膜根部留出孔道供分流腸袢通過[圖1⑼]。

  • 10

    輸尿管回腸吻合　第一步是連接兩輸尿管使形成一根管道，輕輕以同樣拉力將兩管拉下并在后腹膜開孔之下4～5cm處切斷。在膀胱癌病人將切下的輸尿管部分，送病理學檢查或冰凍切片檢查，排除未疑及的輸尿管癌或原位癌;如發現有癌腫，則需在腫瘤上緣至少2cm以上處另外切除一段輸尿管，如有廣泛牽累，則適應作腎輸尿管切除術。在輸尿管血管供應的對側將兩輸尿管端各縱切2cm并修剪成壓舌板狀。從輸尿管端兩后角用細腸線向上連接其后緣[圖1⑽]。每針縫合必須穿過輸尿管壁的堅韌外層并拉緊。在到達修剪部上端之前，向腎盂插入10f氣囊輸尿管導管作支架。導管應該順利通過，表示無輸尿管梗阻。然后連續縫合修剪部的前緣，直到修剪部的兩前角[圖1⑾]。

  • 11

    將分流腸袢的近端與連接的輸尿管對攏，務使沒有張力[圖1⑿]。用細腸線將該腸袢近端與連接的輸尿管端端吻合。該縫合需通過腸壁和輸尿管壁的全層。腸管和連結的輸尿管管徑不同，縫合時應注意消除其差距[圖1⒀]。

  • 12

    輸尿管回腸吻合完成之后，應將后腹膜開孔緣間斷縫合到吻合口之上的分流回腸壁上，這樣可使吻合口居于腹膜后位置，并減少吻合口張力。然后將分流回腸袢由保留未縫的腸系膜開孔處穿過，將多余的開孔孔隙間斷縫合。

  • 13

    形成造瘺口　按預計的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除，將腹直肌前鞘縱行切開，將腹直肌肌纖維順肌紋分裂，以兩手指由腹腔向造瘺口頂出，在兩指間將腹直肌后鞘和腹膜縱切開孔，使兩指可以自由通過[圖1⒁]。

  • 14

    由腹壁開口處探入腹腔一把腸鉗，輕輕夾住分流腸袢的遠端，經腹壁開口處拉出，至少拉出6～8cm，才夠翻出適當長度的造瘺口。勿須將分流腸袢固定到腹壁各層，只需用幾針間斷腸線將其固定在淺筋膜即可。將分流腸袢的遠端翻轉，作3針穿過切緣的皮下組織，分流腸袢漿肌層深部以及該腸袢切緣的間斷腸線固定縫合，保持其翻轉的狀態。此時造瘺口應凸出在皮膚表面2cm之上，并呈現健康的粉紅色[圖1⒂]。

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    未開通
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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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