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回腸代輸尿管術

回腸代輸尿管術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。

  • 4

    術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

回腸代輸尿管術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　如果雙側輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯合作正中切口，如果只是一側需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內延伸達腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯合。

  • 3

    腸管選擇　要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm。可用縫線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應用盡可能短的跨度，以減少尿內容物的吸收。大多數全輸尿管替換術所需要的適當長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。

  • 4

    替換輸尿管

  • 5

    替換右輸尿管　切開盲腸和升結腸外側的后腹膜，將升結腸向內分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向[圖1⑴]。

  • 6

    替換左輸尿管　將降結腸和乙狀結腸外側的后腹膜切開，向內分離結腸和系膜。在降結腸系膜上開孔，將游離的回腸段經該孔穿出，進入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉回腸，但應注意不要因結腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。

  • 7

    替換雙側輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。

  • 8

    輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。

  • 9

    當腎盂與回腸段上端吻合時，需注意不得損傷腎血管供應。將回腸段上端在系膜對側緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續縫合或間斷縫合[圖1⑸]。

  • 10

    回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內進行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調節游離回腸的長度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。

  • 11

    引流　由膀胱經替換的輸尿管插一輸尿管導管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。

  • 12

    縫合　將結腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內疝。膀胱壁內層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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