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肌腱轉移術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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肌腱轉移術

注意事項

　　【手術必備條件】

　　1.轉移肌肉必須是健全的，并有足夠的肌力，能擔負起轉移后的新功能。肌腱的長度要充分，能轉移到預期的新止點。肌肉被轉移后肌力必有所減弱。因此，用功能相近的肌肉轉移時(如脛前肌癱瘓用腓長肌轉移)，其肌力最少應有4級;若用功能相反的對抗肌轉移時，其肌力必須正常。將肌力不足的肌肉勉強轉移，將有弊無利。

　　2.肌腱轉移術效果能否滿意，要一靠轉移肌腱的肌力，二靠轉移后積極的功能訓練。肌力的檢查和功能訓練都需要病人的合作和主動配合，否則必將影響手術的效果。因此，手術應在病孩能很好合作時(一般最少在5歲以后)才能施行。

　　注意事項

　　1.術中必須嚴格遵守無菌原則，以防感染;雖有輕度的感染，也會引起肌腱周圍的粘連而使手術失敗。

　　2.術中操作必須仔細輕巧，減輕損傷。肌腱的光滑表層及腱系膜要盡量保留，不要亂夾、亂壓、亂擦，并經常用濕紗布包繞保護以防干燥。這樣才能避免或減少與周圍組織粘連。對肌肉的神經、血管供應更不能損傷，一般神經、血管支均在肌肉的上半部進入，因此，在分離肌腹時，盡量不要超過該肌腹的中點之上。

　　3.轉移肌腱必須取道直線方向，才能直線牽拉，發揮其最大效能。因此，應盡量分離肌腹，使肌腱能通過直線隧道到達新的止點。例如在代股四頭肌手術，如果腘繩肌腹向上分離不足，轉移后，牽拉髕骨的方向將會向后多于向上，肌肉收縮的效能就會受到影響。

　　4.轉移肌腱經過的隧道必須滑動無阻。為達到此要求，除肌腱取道直線外，尚需注意隧道的寬敞，如有骨棱或筋膜邊緣的阻礙，應予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘為隧道，或在皮下脂肪層中另作隧道。前者較后者為好，但后者可以隨意調整其直線方向，比較靈活，臨床較多采用。

　　5.轉移肌腱必須有一個牢靠的新止點，才能充分發揮轉移肌的牽拉作用。臨床常用的有2種固定法：

　　⑴腱至腱固定法：用鄰近的正常肌腱轉移縫合到癱瘓的肌腱上，以替代癱瘓肌的功能;或將癱瘓肌腱的遠端縫合到鄰近正常的肌腱上，由其兼管功能[圖1]。其優點是癱瘓肌腱的止點不用更改，肌腱的長度有保證;但其缺點是癱瘓肌腱有延展性，日久有可能影響肌肉的收縮效能。因此臨床上僅用于上肢、指、趾等部位。兒童的癱瘓肌腱發育不好，不宜用此法。腱至腱固定多用穿孔縫合法[圖2]。

　　⑵腱至骨固定法：這種固定法比較牢靠，肌力作用直接，止點可以根據不同的情況任意選擇，臨床多采用，特別適用于下肢。固定方法很多，可以固定在骨膜下;或將肌腱固定在鑿粗糙的皮質骨上;或將肌腱穿過骨內隧道作腱袢縫合，也可在骨上鑿槽，將肌腱固定在槽內;或采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合肌腱，即用不銹鋼絲8形縫合腱端(在其近端加抽出鋼絲)，從腱端穿出，再穿過骨孔作皮膚外鈕扣固定[圖3]。

　　6.轉移肌腱必須保持一定的張力，才能高度發揮肌肉收縮的效能。肌腱張力過松必然無效勞動多，不能充分發揮作用;反之，肌腱張力過緊容易造成縫線裂開，在持久的緊張張力下肌肉反會無力。因此，在固定肌腱時，應先將關節保持在功能位，然后將肌腱輕輕拉緊縫合。

　　7.采用的轉移肌腱最好與癱瘓肌腱是相似功能的，在肌肉訓練時比較容易;相反功能的肌腱轉移，在訓練時期多有不協調的動作，需要耐心鍛煉。

　　8.轉移肌腱的拉力應相當于癱瘓肌原有的拉力，才能勝任其新的任務。如力量不足，應另加其他肌腱的轉移;或作骨的輔助手術，如加長動力臂以增強轉移肌收縮效率，或限制關節的活動幅度，以減少肌肉負擔。

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