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激光心肌血管重建術

激光心肌血管重建術術前準備

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    激光心肌血管重建術要求麻醉師全面監(jiān)測,有心電圖、食管超聲、血壓、末梢氧飽和度、氣囊漂浮導管(Swαn-Gαnz)監(jiān)測肺動脈壓、硝酸甘油靜脈注射等。有人主張靜脈注射利多卡因以防室顫發(fā)生。同時,對病情較重者準備主動脈內球囊反搏術泵。

激光心肌血管重建術手術過程

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    手術時,患者右側臥位46%,經(jīng)第5或第6肋間開胸,避開膈神經(jīng)縱行剪開心包,牽引線懸吊心室以顯露心尖,左包前壁和側壁。依據(jù)所用激光器參數(shù),將激光發(fā)射端垂直對準缺血區(qū)域,腳踏開關控制,在每102厘米打孔1個左右,激光穿透室壁后可見鮮血自心腔內噴出,食管超聲同時可觀測到激光汽化血液所產(chǎn)生的氣泡。出血多數(shù)皆可以指壓紗布片刻止血,可于心表淺層荷包縫合止血。如激光未損害室內,尤其是二尖瓣結構,少數(shù)縫合心包或心包開窗后,左胸放置引流后,即可順利關胸。文獻中未見激光心肌血管重建術導致出血或心包填塞的報道。手術中要注意激光安全防護,防止室顫發(fā)生,損傷冠狀動脈及二尖瓣裝置,認真止血。

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