绞尽奶汁by菊花开-娇小亚裔被两个黑人-娇小萝被两个黑人用半米长-娇小老少配xxxxx-亚洲破处女-亚洲片在线观看

甲狀腺次全切除術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網

熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

甲狀腺次全切除術

甲狀腺次全切除術術前準備

  • 1

    甲狀腺機能亢進病人,必須在內科抗甲狀腺藥物治療,基礎代謝率降至正常或接近正常(+15%以下),脈率在90次/分以下后,停服抗甲狀腺藥物,改服復方碘劑兩周左右,使甲狀腺明顯縮小、變硬,便于手術操作和減少術中出血。具體方法為口服復方碘液(lugol液),每日3次,第1日每次5滴,次日每次6滴,以后逐日遞增1滴,直至增到每次15滴,維持3~5日后手術。近年來,有人提倡用心得安與復方碘液作術前準備,心得安服用劑量視病情輕重而不同,為每6小時1次,每次10~40mg。這樣術前用藥可縮短準備時間。

  • 2

    鎮(zhèn)靜藥物的使用 有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。

  • 3

    必要的術前檢查 如心血管功能和肝、腎功能檢查,基礎代謝測定,喉鏡檢查聲帶功能,x線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。

甲狀腺次全切除術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,墊高肩部,使頭后仰,以充分顯露頸部[圖1-1];頭部兩側用小沙袋固定,以防術中頭部左右移動污染切口。

  • 2

    切口 于胸骨上切跡上方2橫指處,沿皮紋作弧形切口,兩端達胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大,切口可相應彎向上延長[圖1-2]。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,用組織鉗牽起上、下皮瓣,用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離,上至甲狀軟骨下緣[圖1-3],下達胸骨柄切跡。此間隙血管較少,過深或過淺分離時常易出血。用無菌巾保護好切口,用小拉鉤拉開切口,用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈[圖1-4]。

  • 3

    切斷甲狀腺前肌群,顯露甲狀腺 在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜,將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開,然后在頸中線處縱行切開深筋膜,再用血管鉗分開肌群,深達甲狀腺包膜[圖1-5]。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方,在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體,并將肌肉頂起,在血管鉗間橫行切斷,以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應與皮膚切口在同一水平上,避免愈合后形成疤痕粘連[圖1-6]。

  • 4

    處理甲狀腺上極 通常先自右葉開始施行手術,為便于處理上極,首先在上極的內側分離、切斷結扎甲狀腺懸韌帶,此韌帶內有血管,分離要仔細,結扎要牢靠。再沿著甲狀腺側葉的外緣用手指向上極剝離,以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內牽引(或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針,便向下內牽引甲狀腺上極),再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開,露出上極。術者以左手拇、示、中指捏住上極末端,右手持直角鉗由內側沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側,頂住左示指,向外穿出,引過一根7號絲線,在離開上極約0.5~0cm處結扎上極血管[圖1-7]。在結扎線與上極間再夾2把血管鉗,在血管鉗間剪斷血管,血管殘端再縫扎一道[圖1-8]。注意此處血管結扎、縫扎要牢靠,否則血管一旦縮回,出血較多,處理困難。處理上極血管時應盡量靠近腺體,以防損傷喉上神經外側支[圖1-9]。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上級的后面,遇有血管分支時,可予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側,在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈,分離后,結扎、剪斷[圖1-10]。

  • 5

    處理甲狀腺下極 將甲狀腺向內上方牽引,沿甲狀腺外緣向下極分離,用小鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開,露出下極,在下極,甲狀腺下靜脈位置較淺,一般每側有3~4支,并較偏內下方,尋見后予以結扎、切斷[圖1-11]。在少數(shù)情況下,此處有甲狀腺最下動脈,如有,應一并結扎、切斷。甲狀腺下動脈一般不需顯露或結扎,以免損傷返神經并使甲狀腺缺血,發(fā)生功能障礙。如需結扎,應采用囊內結扎法,不結扎主干,只結扎在遠離喉返神經,進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支[圖1-12]。一般不需常規(guī)顯露喉返神經。

  • 6

    處理峽部 完全游離甲狀腺下極后,將腺體拉向外側,顯露甲狀腺峽部,用血管鉗由峽部下緣的氣管前方向上分離峽部后方,將鉗尖由峽部上方穿出[圖1-13]。張開血管鉗,擴大峽部和氣管間的間隙,引過兩根粗絲線,分別在峽部左右結扎后在兩結扎線之間將其切斷。若峽部較寬厚,可用兩排血管鉗依次將其夾住、切斷、結扎或縫扎,并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離,至氣管的前外側面為止[圖1-14]。至此,右側甲狀腺基本已大部分離。

  • 7

    楔狀切除甲狀腺 從腺體外緣將甲狀腺體向前內側翻開,顯露其后面,并確定切除腺體的邊界,切線下方必須保留甲狀旁腺和避免損傷喉返神經。沿外側預定的切斷線上,用一排或兩排蚊式直血管鉗夾住少許腺體組織[圖1-15]。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少,按病人中毒的程度而定。如為甲狀腺機能亢進病人,應切除腺體的90%左右。一般每側殘留腺體組織約一拇指末節(jié)大小的薄片遮蓋甲狀旁腺及喉返神經,即足以維持其生理功能,又不致復發(fā)。對于結節(jié)性甲狀腺腫的病人,則應適當多保留一些(約相當于機能亢進病人保留的2倍左右)。腺體后面被膜亦應盡量多保留,以防止損傷甲狀旁腺和喉返神經[圖1-16]。為了減少斷面出血,切除前術者或助手可用左手在鉗子下面壓緊甲狀腺下動脈,或在兩排血管鉗之間,邊切邊止血,以減少出血。在腺體殘面上的出血點均應結扎或縫扎,然后再對緣縫合[圖1-17]。縫合時注意穿針不要過深,以免縫住喉返神經。用熱鹽水紗布堵塞切除后的甲狀腺窩。右側葉切除后,以同法切除左側葉。

  • 8

    引流、縫合切口 將雙側甲狀腺殘面徹底縫合止血后,用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時抽出病人肩下墊物,以利病人頸部放松,移去熱鹽水紗布;再查有無出血點,見整個創(chuàng)面無出血,在左、右腺體窩處,分別置管形膠皮片或直徑在3~5mm的細引流管,自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出并固定[圖1-18、19]。切口逐層縫合。

相關醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

  • 盧秀英,主任醫(yī)師
    盧秀英 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 急救科

    擅長疾病: 危重病的救治。

  • 席時華,主任醫(yī)師
    席時華 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫(yī)師
    李晶 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病: 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

相關醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學家及中西醫(yī)結合臨床腫瘤學家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院醫(yī)療系,學士學位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院臨床醫(yī)療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

久坐久立久行為何傷身?

久坐、久立、久行均可能導致身體傷害。久坐時,人體長時間保持同一姿勢,血液循環(huán)減慢,肌肉活動減少,易引發(fā)腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。久立時,下肢靜脈血液回流受阻,易導致下肢靜脈曲張、關節(jié)疼痛等問題。久行則可能因過度使用關節(jié)和肌肉,引發(fā)關節(jié)磨損、肌肉疲勞等問題。因此,合理調整工作和休息方式,定期進行身體活動,有助于減少久坐、久立、久行對身體的不良影響。

吃毓婷會導致終身不孕嗎?

毓婷作為一種緊急避孕藥,其主要成分為左炔諾孕酮,用于無保護性行為后的緊急避孕。正確使用毓婷通常不會導致終身不孕。然而,任何藥物都有可能產生不良反應,包括毓婷。長期使用或濫用緊急避孕藥可能會對女性的內分泌系統(tǒng)產生影響,從而影響生育能力。因此,建議在醫(yī)生指導下合理使用毓婷,并遵循醫(yī)囑。如果擔心藥物對生育能力的影響,建議咨詢專業(yè)醫(yī)生并進行相關檢查。

空腹測血壓會高還是低?

空腹測量血壓與餐后測量血壓相比,可能會有所不同。空腹狀態(tài)下,由于食物攝入減少,胃腸道對血液的需求量降低,同時交感神經系統(tǒng)活性可能相對增強,這些因素可能導致血壓略有升高。然而,血壓受多種因素影響,包括個體差異、測量時間、測量環(huán)境等,因此空腹測量血壓是否一定高于餐后測量血壓,并不能一概而論。建議在相同的條件下,定期監(jiān)測血壓,以便更準確地評估血壓水平。

心臟官能癥有哪些癥狀表現(xiàn)?

心臟官能癥,也稱為心臟神經官能癥,是一種以心臟癥狀為主要表現(xiàn)的功能性心臟疾病。患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀,這些癥狀可能與情緒波動、壓力增加或過度勞累有關。此外,患者可能伴有頭暈、乏力、焦慮、失眠等非特異性癥狀。值得注意的是,心臟官能癥患者通常無器質性心臟病的證據(jù),心臟功能檢查結果多在正常范圍內。

什么泡腳能改善睡眠?

泡腳是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法,通過使用溫水浸泡雙腳,可以促進血液循環(huán),緩解一天的疲勞。泡腳時,水溫適宜,一般控制在40-45攝氏度,泡腳時間控制在15-30分鐘。泡腳能夠刺激足部的穴位,有助于放松肌肉,減輕壓力,從而改善睡眠質量。此外,泡腳還可以幫助身體排毒,促進新陳代謝,對于改善睡眠有一定的輔助作用。但需注意,泡腳并非適用于所有人,如心臟病、糖尿病患者等特殊人群應在醫(yī)生指導下進行。

腦垂體位于人體哪一側?

腦垂體,也稱為垂體腺,位于人體顱內,具體位置在大腦底部的蝶骨鞍內,緊鄰視神經交叉。它是內分泌系統(tǒng)的主要腺體之一,負責分泌多種激素,調節(jié)人體的生長、發(fā)育、新陳代謝等多種生理功能。腦垂體位于人體正中線上,不偏于任何一側,其體積較小,形狀類似豌豆,但功能極為重要。

查看更多>
主站蜘蛛池模板: 在线高清电影理论片4399 | 午夜影院费试看黄 | 国外成人电台 | 亚洲国产成人久久一区www妖精 | 色综合久久久久久 | 奶头被客人吸得又红又肿 | 国产精品久久久久久久A片冻果 | 亚洲成人三级 | 嫩草视频在线观看免费 | 色橹橹欧美在线观看视频高清 | 人人澡人人擦人人免费 | 18禁无遮挡羞羞污污污污免费 | 99久久国产综合色 | 国产三级多多影院 | 天天爽夜夜爽夜夜爽 | 野花日本大全免费高清完整版 | 无码中文字幕av免费放 | 久久re这里视频只有精品首页 | 在线观看免费国产成人软件 | 99久久蜜臀亚洲AV无码精品 | 色呦呦人人视频 | 欧美最新色p图 | 精品无码三级在线观看视频 | 91精品一区二区三区在线观看 | 一抽一出BGM免费50分动漫 | 2023国产精品一卡2卡三卡4卡 | 欧美黑人经典片免费观看 | WWW国产精品内射老师 | 午夜噜噜噜私人影院在线播放 | 99久久综合精品免费 | 青青草伊人久久 | 九九电影伦理片 | 思思久99久女女精品 | 色噜噜狠狠一区二区三区 | 出租屋自拍贵在真实15P | 亚洲免费在线播放 | bbw美女与zooxx| 黄色片中文 | 97成人碰碰在线人妻少妇 | 日本中文字幕伊人成中文字幕 | 我的美女房东未删减版免费观看 |