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間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)

間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人全身情況較差，肝功能經(jīng)常受到一定損害，需予糾正。

  • 2

    有膽道感染，或多有膽道反復(fù)感染史的，即使目前沒有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術(shù)前宜應(yīng)用抗菌藥物。

  • 3

    少數(shù)經(jīng)長期膽道外引流者，常有水和電解質(zhì)失衡，術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正。

  • 4

    黃疸嚴(yán)重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術(shù)。

  • 5

    需注意凝血機(jī)制障礙的糾正。

  • 6

    術(shù)前有腸蛔蟲癥者應(yīng)予驅(qū)蟲。

  • 7

    準(zhǔn)備上消化道，術(shù)前24小時新霉素2g，每6小時一次口服。

  • 8

    術(shù)晨下胃腸減壓管。

間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，肝門區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺的腰部橋架。

  • 2

    切口　右上腹經(jīng)腹直肌切口或右上正中旁切口。

  • 3

    探查與顯露　進(jìn)入腹腔，先予探查，確定肝膽病變，決定采取術(shù)式。顯露肝門部膽管區(qū)。

  • 4

    切開膽總管，處理膽道病變　同膽管空腸roux-y式吻合術(shù)。

  • 5

    切除膽囊　切除膽囊，以避免繼發(fā)性膽囊炎。操作方法參見膽囊切除術(shù)。

  • 6

    處理膽道病變　參見膽管空腸roux-y式吻合術(shù)。

  • 7

    切斷膽總管或肝總管，遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉　膽道病變處理后，將膽總管或肝總管切斷。應(yīng)邊分離，邊切除，縫扎出血點止血。注意慎勿損傷后方的門靜脈。橫斷膽管后，縫合遠(yuǎn)端，近端修正，造成一個夠大的膽管口[圖1⑴]，以備與空腸吻合(見膽管空腸roux-y式吻合術(shù))。

  • 8

    切取帶蒂空腸袢，進(jìn)行膽腸吻合　在十二指腸懸韌帶下20cm左右處，切斷空腸[圖1⑵]。近側(cè)斷端縫閉游離腸段，采用一線雙針法關(guān)閉帶蒂空腸。方法為：①先在蒂鉗上作連續(xù)全層內(nèi)翻縫合;②漸漸抽緊縫線，并漸漸撤去蒂鉗，此時腸壁已全層內(nèi)翻;③將原縫線由兩側(cè)向中央作連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合;④在中央打結(jié)[圖1⑶]。近側(cè)端縫合關(guān)閉后，鉗夾四只銀夾留作日后x線下定位標(biāo)志，并置于皮下作皮下盲袢[圖1⑷]。

  • 9

    距上關(guān)閉端10～15cm與膽管做結(jié)腸后端側(cè)吻合，為第一吻合口，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合。如不作盲袢間置術(shù)則離盲端4～5cm處作膽管空腸端側(cè)吻合術(shù)，然后在距吻合口60cm處再切斷空腸。注意此游離空腸段需保留1～2支供應(yīng)動脈，以維持該段血液循環(huán)的供應(yīng)[圖1⑸]。腸系膜切忌帶有張力，在腸系膜短的病例，必須妥為剪裁。帶有張力的腸系膜，形式上雖能保留兩支動脈，實質(zhì)上不如切斷一支動脈，使整個系膜松解。一個單向的沒有張力的血管弓，反易保持血流通暢。

  • 10

    近、遠(yuǎn)段空腸端端吻合　空腸近段與空腸遠(yuǎn)段采取絲線間斷內(nèi)翻縫合，內(nèi)層為全層縫合，外層為漿肌層縫合，此為第二吻合口[圖1⑹]。

  • 11

    空腸十二指腸端側(cè)吻合　切開十二指腸外側(cè)腹膜，自后方解剖分離十二指腸，便于吻合。在十二指腸降部中點縱形切開十二指腸前側(cè)壁，切口與空腸口徑相仿。切開后吸除腸內(nèi)容物并與空腸游離段的下端相吻合[圖1⑺⑻]。吻合內(nèi)層用絲線全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線間斷漿肌層縫合，此為第三吻合口。

  • 12

    采取以上操作步驟的優(yōu)點是：①保證間置空腸順蠕動，因為按此步驟不會搞錯，誤將間置空腸吻合成逆蠕動，以致術(shù)后逆行感染非常嚴(yán)重。②如第一吻合口完成后患者情況不好，可不再切斷遠(yuǎn)處空腸，將近側(cè)空腸斷端與距吻合口60cm處空腸吻合，完成一般roux-y式術(shù)，結(jié)束手術(shù)，以策安全。

  • 13

    1縫閉系膜裂孔　包括空腸與空腸系膜裂孔，空腸與橫結(jié)腸系膜裂孔，必須縫合關(guān)閉，以防發(fā)生內(nèi)疝。

  • 14

    1安置皮下盲袢　不宜將盲袢縫合關(guān)閉端直接置于皮下，因為膽道再次手術(shù)的切口感染率較高，一旦切口感染，關(guān)閉端將直接浸泡于膿液中，以致愈合不良，發(fā)生盲袢瘺。故應(yīng)將盲袢的關(guān)閉端置于腹腔內(nèi)，將其腸系膜對側(cè)的腸壁置于皮下。這樣，即使切口感染，亦不致發(fā)生盲袢瘺[圖2]。

  • 15

    ①近端空腸盲袢　②第1吻合口(間置離盲端4～5cm，盲袢間置術(shù)離盲端10～15cm)　③第3吻合口離膽腸吻合口50cm　④第2吻合口離十二指懸韌帶20cm

  • 16

    對于盲袢安置在腹壁的部位，應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)結(jié)石的分布而定。右肝膽管結(jié)石的盲目袢應(yīng)置于切口部，左肝管結(jié)石患者的盲袢應(yīng)置于右肋緣下。這樣，以后需要從盲袢取石時，則取石鉗或膽道鏡易于進(jìn)入病側(cè)肝膽管。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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