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筋膜內子宮切除術

筋膜內子宮切除術術前準備

  • 1

    術前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

筋膜內子宮切除術手術過程

  • 1

    a.腹式筋膜內子宮切除術：

  • 2

    優點：術中減少了對子宮主韌帶、骶韌帶及宮旁和陰道旁組織的處理。避免了輸尿管損傷，同時不需充分分離膀胱，一般術中不會損傷膀胱。因此使手術步驟簡化，縮短了手術時間;保持了盆底組織結構和功能的完整性，術后無陰道松弛和脫垂;未切斷子宮動脈下行支，盆底神經叢損傷小，有利于殘端愈合，保障陰道完整供血;切除宮頸內膜，避免宮頸殘端癌的發生。

  • 3

    手術步驟：按傳統全子宮切除術步驟切斷結扎圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或漏斗韌帶，分離剪開闊韌帶間組織至子宮峽部水平，剪開腹膜反折，向下略推膀胱，切斷結扎子宮動脈上行支。在該切緣稍高處做一環形深約2～3mm切口，向上牽引子宮，鈍性銳性結合分離宮頸筋膜達宮頸陰道部。沿陰道穹隆環形切除子宮。常規消毒后用0號可吸收合成線或腸線間斷縫合陰道殘端，然后用0號腸線連續縫合宮頸筋膜以包埋陰道殘端。盆腔腹膜按一般常規縫合。

  • 4

    b.陰式筋膜內子宮切除術：

  • 5

    優點：陰式筋膜內子宮切除術與腹式筋膜內子宮切除術相比，創傷小、無腹腔干擾、術后恢復快、住院時間短、腹壁無瘢痕、住院費用低等優點，符合微創手術的原則。尤其對伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內科合并癥不能耐受開腹手術者，更是一種較理想的術式。

  • 6

    手術步驟：宮頸兩側結締組織內注入縮宮素(催產素)10U;在宮頸后唇與陰道壁交界處3～9點間切開后穹隆黏膜，分離達子宮直腸腹膜后開腹，縫線作標志;在宮頸移行帶外0.5cm處環切宮頸筋膜，從后腹膜翻出子宮;靠近子宮依次切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(不保留卵巢切斷漏斗韌帶)、子宮動靜脈;切除子宮后用鼠齒鉗將宮頸筋膜對合后用可吸收線間斷縫合3針，各殘端縫合于腹膜兩側;將宮頸復位后腹膜陰道黏膜一層縫合。陰道內以凡士林紗卷填塞24h，留置尿管24h。

  • 7

    c.腹腔鏡筋膜內宮頸上子宮切除術(CISH)：

  • 8

    優點：創傷小、出血少、恢復快，在切除病灶的同時最大限度地保持了盆底、陰道和子宮頸外鞘的完整性，防止子宮頸殘端癌的發生。

  • 9

    手術步驟：1～4步驟同TLH;第5步放入圈套器于子宮峽部;第6步在腹腔鏡下將子宮校正棒經宮頸穿入宮腔穿透宮底;第7步筒狀旋切器以校正棒為中心經陰道從宮頸處將子宮中心部削空(不同大小的宮頸選擇不同直徑的筒狀旋切器);第8步取出條狀子宮組織后，立即將圈套器在子宮峽部收緊，結扎，閉塞血管;第9步在子宮峽部結扎線上方切除子宮體;第10步經腹壁穿刺套管放入大抓鉗，鉗夾子宮體，用筒狀旋切器，將子宮粉碎成條狀取出;第11步沖洗盆腔止血;第12步關閉穿刺孔。

  • 10

    d.腹腔鏡宮頸筋膜內子宮切除術(TLIH)： 也是腹腔鏡下新的子宮切除術式。與CISH不同之處在于，宮頸完全被切除，陰道殘端縫合在直視下進行。自子宮峽部以下的手術步驟同經腹手術。

  • 11

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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