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近節斷指再植術

近節斷指再植術術前準備

  • 1

    積極防治休克，及時足量地輸血輸液，補充血容量。

  • 2

    將離斷肢體做好無菌處理，保存于2～4℃冰箱中。

  • 3

    根據斷肢部位，準備合適的骨折內固定器材。

  • 4

    準備手術顯微鏡及顯微外科器械。

近節斷指再植術手術過程

  • 1

    右手中指從近節完全離斷，示指不全離斷。(圖1)

  • 2

    在兩斷端創面中找出血管、神經斷端并用5-0線做標記。(圖2)

  • 3

    切除創面上污染的皮膚2-3mm。(圖3、4)

  • 4

    以血管神經束為中心切除一層被污染的脂肪及軟組織，約2-3mm厚。在指背靜脈周圍切除一層被污染的組織。(圖5、6)

  • 5

    離斷手指并切除指淺屈肌腱及部分鞘管。骨斷端咬除2-3mm。創面用0.1%苯扎溴銨溶液清洗消毒。清創完畢。(圖7、8)

  • 6

    骨支架修復。如從指間關節處離斷，行指間關節融合。(圖9)

  • 7

    如經指骨離斷，關節未開放，行單克氏針縱貫內固定。(圖10、11)

  • 8

    雙克氏針交叉固定更穩定。但需用微型電鉆穿針。(圖12、13)

  • 9

    用單針縱貫穿針，應只貫穿一個指間關節(A)，不宜貫穿兩個關節(B)，使整個手指長時間不能活動;也不宜從關節腔穿出皮膚(C)，以減少關節感染及肌腱損傷(圖14)

  • 10

    根據指骨斷端情況，也可采用不銹鋼絲襻繞作內固定。(圖15)

  • 11

    肌腱的修復。伸肌腱中央束及兩側用3-0無創針線行“8”字縫合(圖16、17)

  • 12

    屈指肌腱用3-0無創針線作改良Kessler縫合。使手指的屈、伸肌腱張力調節于休息位。(圖18、19)

  • 13

    吻合血管：于手術顯微鏡下，用11-0無他針線，先吻合指背側靜脈2-3條，縫合指背側皮膚，以保護吻合好的靜脈。(圖20、21)

  • 14

    用11-0無創針線，吻合指兩側固有神經及指固有動脈。縫合掌側皮膚。(圖22、23)

  • 15

    放松止血帶后觀察再植指的血液循環恢復情況。(圖24)

  • 16

    包扎制動，再植指端外露，以便觀察血液循環情況。(圖25)

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