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經股部途徑腹主動脈分叉處血栓摘除術

經股部途徑腹主動脈分叉處血栓摘除術術前準備

  • 1

    定位　從病肢的顏色、溫度、感覺、脈搏等(或必要時作動脈造影)判定血栓阻塞的部位。

  • 2

    皮膚準備　腹部和雙側下肢均應準備。

  • 3

    出血、凝血和凝血酶原時間的測定　以備術中和術后可能需要的抗凝治療。

  • 4

    抗凝劑手術前可以開始使用抗凝劑，通常靜脈注射肝素50～100mg，每6小時1次，保持凝血時間在15分鐘左右。在使用抗凝劑中，可以照樣進行經股動脈途徑的手術，因股動脈顯露容易，止血簡單，不必過多顧慮術后出血問題;但要盡量避免經腹部途徑，如必須采用時，則應在最后一次肝素注射4小時以后，或在使用等量的魚精蛋白以中和肝素后再開始手術。

  • 5

    交感神經節阻滯　一般阻滯兩側第2、3腰交感神經節，每處注1%普魯卡因10ml以解除病肢血管的反射性痙攣，緩和缺血及減少疼痛。為了爭取時間及早施行血栓摘除術，可不強調在術前使用;但對于延期手術或術后的病例，交感神經節阻滯很有作用。在使用抗凝劑期中，則應慎重采用交感神經節阻滯，以免引起深部組織血腫。

  • 6

    解痙藥物的應用　解痙藥物(例如在血栓阻塞部位以上的動脈內注射罌粟鹼0.03g，或1%普魯卡因5～10ml，每日3～4次)，對于解除血管痙攣也有作用，但不很可靠。

  • 7

    病肢處理　保持病肢于通常室溫下，放在略低于心臟水平位，并用大量棉墊包裹，以免遭受外傷和壓迫，又可保暖。冷凍會引起血管收縮，加熱將增加局部的新陳代謝，反而促使組織壞死，均應禁用。

  • 8

    心臟病治療　大量使用洋地黃或利尿劑，可以促使血栓的擴大，須加注意。而血栓摘除本身，尤其在局麻下經股動脈途徑進行的手術，卻可減輕心臟的負擔。因此，并有嚴重心臟病的病人在適當處理心臟病的同時，應爭取及早施行血栓摘除手術。

經股部途徑腹主動脈分叉處血栓摘除術手術過程

  • 1

    切口　在左、右股動脈處各作一縱行切口，起自腹股溝韌帶，向下延伸約6～7cm長。

  • 2

    控制動脈　切開雙側動脈外面的軟組織，分離股動脈，并在其遠、近端和股深動脈各繞一紗布帶。于一側股動脈內緩慢注入20ml內含10～20mg肝素的生理鹽水后，拉緊股深動脈和股動脈遠端的紗布帶(或各夾上血管夾)以控制遠端血流。

  • 3

    切開股動脈、摘除血栓　于上、下紗布帶之間縱行切開股動脈約1cm長。選一比動脈口徑稍小的塑料吸引管，將頂端剪成斜口，用玻璃管連接到吸引器，在近玻璃管處的吸引管上剪一側孔。從血管切口將吸引管插入股動脈并向上推進，從玻璃管內觀察出血情況。當吸引管尖端接觸到血栓，玻璃管內可見的出血情況停止時，即可開動吸引器，并用拇指按住吸引管的側孔持續吸引，慢慢將吸引管連同其尖端吸住的血栓一并拔出[圖1]。往往需要重復插管吸引幾次。血栓摘除后，即夾住切口上方的股動脈。

  • 4

    同法經對側股動脈清除血栓。血栓碎塊有時可能被推到已摘除干凈的那一側去，因此可能需要在對側再行吸引，直至從雙側動脈均見到強有力而且搏動的血流為止。然后，松開遠端的紗布帶或動脈夾，檢查從股動脈和股深動脈的血液回流是否通暢。沖掉血塊后，重新拉緊紗布帶。

  • 5

    縫合切口　動脈切口各用4-0細絲線作連續縫合。檢查無漏血后，細致縫合股筋膜和皮下組織、避免死腔，以防抗凝治療中積存滲血。

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