三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前3~7d適當應用抗生素,以減輕鼻竇感染,使術中減少出血,術野清晰,利于手術操作。鼻竇感染嚴重者可用靜脈滴注。攝鼻竇片了解鼻竇情況。
⒈仰臥位,墊肩,頭輕度后仰,上身抬高約10°
⒉麻醉及開始步驟按常規(guī)上頜竇根治術進行,但有以下不同。
⑴切口稍長,以便置入自動拉鉤(由乳突術張開器改制,向上一側拉鉤齒改為長4cm、寬2cm的弧形金屬薄板。
⑵上頜竇前壁尖牙窩部位骨質不是用鑿鑿去,而由裝有特制直徑2cm環(huán)形帶齒之圓鉆頭的手搖鉆取出骨片保留,以備手術結束前重新置入。
⑶前壁骨片取除后,再以乳突咬骨鉗將開口向內(nèi)上方擴大(圖5),以利顯微鏡下手術野的暴露。
⒊完成開孔后置入上頜竇自動拉鉤,為加大張開力量,在置入自動拉鉤后,兩葉間可插入窺鼻器幫助張開至手術野達到充分暴露止。
⒋將上頜竇內(nèi)膿液及病變組織作初步清除,暴露上頜竇自然開口。
⒌在顯微鏡下,進一步清理上頜竇內(nèi)病變組織后,用長頸篩竇咬鉗擴大上頜竇自然竇口并向后上方咬破粘膜及骨壁,進入篩竇(圖6),此時一般可見有粘膿液體液出或有小息肉拉出,用椎板咬骨鉗及蝶竇咬骨鉗或髓核鉗逐步擴大開口,切除篩竇氣房及其中之病變組織,并用吸引器隨時吸去分泌物、血液及小塊息肉,以保持手術野的清晰。一般篩房骨壁及其中小息肉薄而脆,在顯微鏡明視下,咬鉗輕輕用力,在氣房引導下順勢推進,邊吸引邊咬,切忌用鉗盲目深入,用力大塊咬取。直至將篩房及息肉組織全部清除,見到較硬而光滑的篩竇周圍骨壁。前上方的前組篩竇因顯微鏡角度關系,暴露欠佳,可令患者頭稍后仰,如仍不能暴露,可待以后改行鼻內(nèi)進路補充切除。
⒍在篩竇切除過程中,相當于上頜竇內(nèi)側壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破,有時中道內(nèi)的息肉及棉片也會從破口中拉出,這說明篩竇腔已與鼻腔相通,為了便于術后充分引流,可自破口切開中道粘膜,使之翻貼于篩竇腔;若粘膜已不成片,亦可將殘余粘膜咬除或切除,以免影響竇內(nèi)引流。
⒎調(diào)整顯微鏡焦距,將顯微鏡頭轉至鼻腔,用長葉窺鼻器或鼻腔自動張開器暴露鼻腔,以息肉鉗或篩竇開放鉗將鼻內(nèi)殘余息肉切除干凈(圖7),使中鼻道與篩竇腔相通。若有殘余的前組篩房,亦可用翹頭的篩竇開放鉗去除之。如中鼻甲息變、嗅裂狹小,可作中鼻甲部分切除。檢查無明顯出血或息肉及病變組織殘留后,鼻內(nèi)及上頜竇腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液(各一支加生理鹽水至10ml)的明膠海綿,并把原先取下的圓形骨片蓋回上頜竇前壁。
⒏縫合切口。
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