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經(jīng)陰道修補術(shù)

經(jīng)陰道修補術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3天清潔陰道和使用腸道抗生素。

經(jīng)陰道修補術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    經(jīng)陰道修補術(shù)有兩種術(shù)式。

  • 2

    切除-分離法　適用于各種大小的瘺孔，最常用。

  • 3

    體位及消毒　取截石位，暴露困難者可取俯臥位(圖2)。常規(guī)消毒外陰及陰道。

  • 4

    暴露術(shù)野　將小陰唇縫合固定在大陰唇外側(cè)皮膚上，以陰道拉鉤暴露瘺孔，用宮頸鉗牽引宮頸，用金屬導(dǎo)尿管探查瘺孔，了解其大小、部位、數(shù)目及有無瘢痕(圖3)。

  • 5

    切口　于尿道口下方，沿中線切開陰道前壁，切口深度不超過達粘膜層為度(約0.3cm)。沿瘺孔邊緣作環(huán)形切口，并沿陰道前壁中線向上下延長(圖4)。

  • 6

    分離陰道壁　沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進行分離(圖5)，分離寬度約2cm，牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁(圖6)。

  • 7

    瘺孔邊緣處理　一般孔緣不需修剪，因修剪后瘺孔變大，增加縫合張力。但如果組織有富余，且瘢痕硬而多，可作適當(dāng)修剪(圖7)。

  • 8

    縫合瘺孔　分三層縫合，即膀胱壁兩層、陰道壁一層。

  • 9

    ⑴第一層縫合　采用減少張力的橫行褥式縫合，針距約0.5cm。僅縫肌肉和筋膜層，而不穿過膀胱粘膜以免術(shù)后發(fā)生縫線結(jié)石(圖8a、圖8b)。

  • 10

    ⑵第二層縫合　仍采用間斷褥式縫合，縫合緣距第一層約0.5cm，縫針應(yīng)與第一層縫針錯開(圖9)。

  • 11

    ⑶第三層縫合　間斷縫合陰道壁。縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可，以張力小為宜(圖10)。如陰道粘膜張力較大，亦可開放不縫合。

  • 12

    試漏　完成第二層縫合后，以美藍稀釋液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免壓力大使液體漏出。如有漏液者，相應(yīng)位置再加縫針。

  • 13

    陰道內(nèi)置紗條　術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，陰道塞紗條。術(shù)中出血較多者，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。

  • 14

    高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

  • 15

    切除瘺孔周圍的陰道粘膜　距瘺孔邊緣約1～2cm，環(huán)形切開陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之(圖11)。

  • 16

    縫合陰道前后壁　將陰道前后壁對合間斷縫合，有時需再縫一層加固(圖12)。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進眼部組織修復(fù)，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進行詳細檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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