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經直腸肌鞘結腸拖出術

經直腸肌鞘結腸拖出術術前準備

  • 1

    術前4周入院，少進有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術前2周開始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結腸炎，反復腹瀉時，可用生理鹽水反復灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經過適當結腸準備，積糞情況仍無好轉，應即考慮先行橫結腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進行乙狀結腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質平衡失調;少量、多次輸血，改善營養不良、貧血，加強手術耐受性。

  • 5

    對泌尿系統作詳細檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時治療。

  • 6

    術前48小時可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進入循環系統后，會發生水中毒，導致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應超過100ml。經以上術前準備，結腸內應無積糞，腹部呈舟狀，便可進行手術。

  • 7

    手術日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時，準備作冰凍切片檢查。

經直腸肌鞘結腸拖出術手術過程

  • 1

    體位、顯露　同結腸直腸切除肛門外吻合術。

  • 2

    分離直腸上段　切開直腸兩側的后腹膜，避開兩側輸尿管。提起乙狀結腸，分離直腸上段。

  • 3

    環形切開直腸上段漿肌層　用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環形注入乙狀結腸遠端的漿肌層內，但不要注入粘膜層。環形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層[圖1⑴]。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露[圖1⑵～⑷]。由于腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數小血管需要結扎。

  • 4

    切開肛管白線　擴肛后，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內“粘膜”(實際是白線以上的移行上皮)。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘[圖1⑸]。

  • 5

    切斷乙狀結腸系膜　分離并切斷乙狀結腸系膜，結扎乙狀結腸2級血管，保留近段結腸的血運。

  • 6

    拉出巨結腸腸袢及部分近段結腸　在需切除的結腸壁上界做一縫線作為標記，把直腸粘膜層、巨結腸和近段結腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標記線為止[圖1⑹]。這樣，直腸肌鞘即與近端結腸的漿膜層相貼合，術后將發生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結腸，即將巨大的乙狀結腸和直腸粘膜層切除。在近段結腸殘留內插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結腸漿膜層之間置1條香煙引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內積血而繼發感染。然后，間斷縫合結腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內間斷縫合直腸肌鞘殘端和結腸的漿肌層。縫合后腹膜，關閉腹壁各層。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

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嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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