三級甲等綜合醫(yī)院國營
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一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細檢查,仔細分析,進行下列必要的準備:
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術(shù)前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計符合病人的具體情況,收到預(yù)期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形,必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正,或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應(yīng)減弱,關(guān)節(jié)活動也有所受限。所以,在術(shù)前應(yīng)加強鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復(fù),肌力達到4~5級,以保證手術(shù)的效果。
術(shù)前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝,術(shù)前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術(shù)。
體位 平臥位,墊高病肢。
切口 共需4個切口:
切口1 在第1楔骨和舟狀骨的內(nèi)側(cè)縱切,長約2cm;
切口2 在內(nèi)踝后緣上2cm處縱切,長約4cm;
切口3 在內(nèi)踝前緣上3cm、脛前肌腱的內(nèi)側(cè)縱切,長約5cm;
切口4 在足背第2楔骨的上方縱切,長約3cm[圖1⑴]。
分離脛后肌腱 從切口1處顯露脛后肌止點,將其切斷,應(yīng)盡量保留其長度。在切口2處分離脛后肌腱,并將該肌從切口2中抽出[圖1⑵]。
顯露切開骨間膜 在切口3處顯露脛前肌。將該肌及其外側(cè)的脛前動、靜脈、腓深神經(jīng)和伸 長肌腱拉向外側(cè),顯露骨間膜,并將骨間膜縱行切開一小口。作此骨間膜切口時,除注意勿切太深以避免損傷脛后神經(jīng)和脛后血管外,慎勿損傷脛骨骨膜,以免日后發(fā)生骨化,影響通道。
轉(zhuǎn)移肌腱 用長彎止血鉗從切口3伸入,通過骨間膜切口,順脛骨外面向后穿至切口2,夾住脛后肌腱斷端抽出至切口3處,從前、后切口觀察肌腱通過有無障礙。如穿過其他肌肉的纖維,應(yīng)抽出重新穿過;如骨間膜切口太小,應(yīng)將其擴大或在兩端加用橫切口,使肌腱能在直線方向暢通無阻。從切口3至切口4作皮下隧道,并抽出肌腱[圖1⑶]。
固定肌腱 拉開切口4,顯露第2楔骨,工形切開并剝離骨膜,顯露骨質(zhì),用骨鉆垂直鉆孔,作成短小的骨內(nèi)隧道[圖1⑷]。用軟的不銹鋼絲,采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合脛后肌腱的斷端,將其拉入隧道,鋼絲穿出足底皮外以鈕扣固定,抽出鋼絲從切口4的上角引出[圖1⑸]。最后,分別縫合各切口。
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