三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
開(kāi)腹及圓韌帶處理:同一般腹式子宮全切術(shù),但巨大宮頸肌瘤膀胱向上移位,打開(kāi)腹膜時(shí)要注意避免損傷膀胱。圓韌帶應(yīng)于子宮角部與腹股溝管之間附件前方尋找。
處理卵巢血管:由于宮頸肌瘤將宮體上推,使骨盆漏斗韌帶變短。其中的卵巢動(dòng)、靜脈和輸尿管均迂曲,互相靠近,所以在處理卵巢動(dòng)、靜脈時(shí)要打開(kāi)骨盆漏斗韌帶,外側(cè)盡量靠近側(cè)腹膜上下分離卵巢動(dòng)、靜脈并游離輸尿管,充分暴露卵巢血管,直視下鉗夾并仔細(xì)檢查所提起的組織中確認(rèn)無(wú)輸尿管時(shí)再切斷、縫扎。如保留卵巢應(yīng)打開(kāi)闊韌帶前后葉,用手指分離卵巢血管,切斷卵巢`固有韌帶后即可暴露腫瘤再尋找輸尿管。
打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜下推膀胱:宮頸前唇肌瘤膀胱往往處于較高位置,但其與宮頸間組織疏松易于分離。推開(kāi)膀胱暴露出瘤體,沿瘤體將周圍組織推開(kāi)至腫瘤下極。位于宮頸后唇的肌瘤要先推離直腸,使肌瘤與周圍組織全部游離。
處理子宮血管:正常情況下子宮血管位于子宮峽部外側(cè)2cm與輸尿管交叉處。宮頸肌瘤時(shí)向上推移輸尿管,尤其向兩側(cè)突出的宮頸肌瘤輸尿管常附著于肌瘤表面,多發(fā)性肌瘤時(shí)輸尿管甚至穿越肌瘤間隙而過(guò),輸尿管與子宮血管明顯移位,由于子宮動(dòng)、靜脈也移位不易辨認(rèn),所以在處理子宮血管時(shí)應(yīng)沿已暴露出的輸尿管向下游離,充分下推膀胱,特別是膀胱腳處必須徹底游離,可暴露出一個(gè)三角形組織薄弱區(qū),正常情況下三角區(qū)的內(nèi)側(cè)為子宮壁,下側(cè)為主韌帶,外側(cè)為子宮動(dòng)、靜脈,輸尿管從中穿過(guò),用小直角鉗沿輸尿管上方分離,很容易將子宮動(dòng)、靜脈和輸尿管分開(kāi),直視下鉗夾、切斷子宮血管,雙重縫扎。
處理主韌帶:此時(shí)應(yīng)自輸尿管、子宮動(dòng)脈交叉處繼續(xù)向下游離輸尿管達(dá)膀胱入口處。輸尿管往往附著于腫瘤表面,組織較疏松,以拉鉤將膀胱、輸尿管向側(cè)下方牽拉,在其內(nèi)側(cè)鉗夾,切斷主韌帶。有時(shí)主韌帶被肌瘤牽拉組織變得菲薄、疏松,很容易被推開(kāi),可不處理主韌帶即自穹隆部環(huán)形切除子宮,主韌帶如有出血時(shí)再止血。
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