三級甲等綜合醫院國營
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除常規開顱術前準備及備血外,要圍繞高血壓合并癥作必要的檢查,如心電圖、腎功能檢查等。
開顱 按照CT或其他檢查方法定位,作相應馬蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除顱骨。前者顯露充分,后者快速,負擔較輕,術后自然形成外減壓。
切開皮層、清除血腫 典型的基底節外側型血腫手術,多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達血腫腔。亦有分開外側裂,經島葉進入血腫者,此入路皮質損傷輕,但要避免損傷側裂血管。清除血腫后有時可見豆紋動脈仍有活動性出血,最好在手術顯微鏡下止血,只夾閉出血的分支血管,以保證其主干不受損傷。深入5~7cm達血腫腔者多為基底節內側型血腫。手術中應盡可能不要損傷血腫壁,附著在血腫壁上的少量血塊不要強求清除。尤其在深部內側型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應清除,但應采用額中回或頂葉入路,切開皮層,清除腦室內血腫后,再通過側腦室壁血腫穿破處清除腦內殘余血腫,術后行腦室引流。
手術結束時應使血壓回升至原來水平,檢查止血是否徹底,根據術中顱內壓力情況決定是否行去骨片減壓。
關顱與縫合 同常規開顱術(見常用開顱術)。
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