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髖關節融合術

髖關節融合術術前準備

  • 1

    關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。

  • 4

    炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。

  • 5

    如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

髖關節融合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側臀部及軀干用沙袋墊高45°。

  • 2

    切口、顯露　臨床多用髖關節外側切口，顯露廣，操作容易。切口從髂嵴前1/3開始，經髂前上棘下延至股骨大轉子下，再彎向后側至股骨后緣[圖1⑴附圖]。切開皮膚、筋膜，分開縫匠肌及闊筋膜張肌間隙，從髂骨翼的外面骨膜下剝離闊筋膜張肌及臀中肌，平切口下緣切斷闊筋膜，連同皮瓣向后翻開。然后，從大轉子上切斷臀中肌的止點并向后拉開，再在髖臼上緣將股直肌反折頭貼骨向前剝離，向前拉開股直肌及髂腰肌，即可全部顯露髂骨外面的前1/3、髖關節囊及股骨大轉子[圖1⑴]。

  • 3

    脫位和切除軟骨面　切除關節囊和病灶以后，用鹽水充分沖洗，再用髖臼鑿分開股骨頭及髖臼[圖1⑵]，切斷圓韌帶，同時內收、外旋下肢，使髖關節脫位(脫位時，切忌用暴力，以避免多呈廢用脫鈣的股骨發生骨折)。用紗布套過股骨頸拉向后外側，維持在外旋位后，用骨鑿鑿除股骨頭與髖臼相對應的軟骨面[圖1⑶]。再用陰、陽銼修整，使兩者能密切相合，以利愈合。用大量鹽水沖洗傷口。

  • 4

    關節外融合　將軟骨面全部切除后，內旋、外展下肢，即可將股骨頭復位于髖臼，由專人保持于功能位。將大轉子作矢狀面劈開，但基底部仍須保持與股骨相連。然后，在髖臼上緣鑿一與大轉子等寬的淺槽，將股骨頸上面鑿成粗糙面。再從髂骨外面取下植骨片，其長度等于髖臼鑿槽的頂點至大轉子裂口底部的長度，寬度相當于大轉子的寬度[圖1⑷]。植骨時，先稍內收下肢，以增大髖臼、轉子間距，將骨嵌入槽內后，外展下肢即可使骨片緊緊嵌入槽內[圖1⑸]。在關節間隙及植骨縫隙用取自髂骨的小骨片緊密填充，安置負壓引流管，然后按層縫合[圖1⑹]。術后作髖半人字石膏固定。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的?；颊咴谑褂脮r應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

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嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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