三級甲等綜合醫(yī)院國營
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準備消毒的骨牽引針、弓、繩備術中牽引用。應在骨科手術床上手術,準備會陰立柱和足牽引架。
術中須攝x線片。
體位 仰臥位,病側臀部墊高30°。
切口、顯露 可用髖關節(jié)前外側切口或外側切口顯露(見髖關節(jié)顯露途徑)。注意皮膚消毒后包扎時,露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。
髖臼加蓋 切開復位后,將上方多余的關節(jié)囊切除,但需保留臼緣外1~5cm寬的關節(jié)囊以覆蓋股骨頭,將這一部分關節(jié)囊修薄成2mm后縫合(太厚會使植骨與股骨頭間間隙太寬,容易發(fā)生脫位)。對髖臼過淺過小需加蓋較大者,應先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引,會陰部立柱為反牽引,使股骨頭下降并維持在最佳平面,必要時攝片證實。然后,沿髖臼上緣的關節(jié)囊止點以遠2cm的髖骨上,用圓鑿鑿一半圓形痕跡[圖1⑴](寬度應以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準),先沿髖骨面鑿下2~3mm厚的骨質片,邊鑿邊向下壓,使之成為多數(shù)不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭;如有髖臼發(fā)育不良,則鑿骨達到髖臼上緣時,沿臼頂向內(nèi)側鑿進,至與股骨頭相貼近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內(nèi)嵌緊[圖1⑵],如不穩(wěn)定即用克氏鋼針內(nèi)固定,最后攝x片證實加蓋滿意,髖臼角縮小至正常為止。如x片顯示不滿意處,應即予調(diào)整,直至滿意。
對成人脫位已不可復位者,術前應先牽引松解軟組織。切開顯露后,術中牽引,直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點。根據(jù)股骨頭的大小,在髂骨面或假臼上設計能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣,因骨瓣呈扇形,可分成2~3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻,最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關節(jié)囊上[圖2]。
縫合、外固定 仔細止血后縫合髂腰肌腱和股直肌,成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱,逐層縫合切口,保持病肢在髖輕度屈曲、內(nèi)旋和外展位、膝關節(jié)伸直位,作半人字石膏固定。
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