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髂臼成形術

髂臼成形術術前準備

  • 1

    骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼y形軟骨水平或以下(攝x線片證實)。超過3歲，手法牽引內收肌緊張者，應先行內收肌腱切斷手術。如牽引后股骨頭仍不下降到y形軟骨水平，應輔助行臀中、小肌起點下移松解手術。

  • 2

    術前配血備用。

  • 3

    準備牽引手術臺，保持術中在牽引下手術。

髂臼成形術手術過程

  • 1

    體位、切口、顯露　用髖關節前外側顯露途徑(見髖關節顯露途徑)。將雙下肢固定于牽引手術臺的牽引足板上，會陰部置立柱作反牽引。切開后要求顯露髂骨的前1/3內、外側面，達到坐骨大切跡的前后方。

  • 2

    切開復位　在關節囊前側作t字形切開。觀察紀錄關節囊的形態、囊壁厚度、股骨頭形態與大小、髖臼形狀等。清除髖臼內任何限制與影響復位的軟組織，如：髖臼內脂肪纖維組織、圓韌帶、髖臼緣的內翻下垂的軟骨盂唇及臼下緣的橫韌帶等。在直視下進行患肢牽引行髖關節復位，并攝片檢查證實股骨頭已下降到要求水平，在髖臼內已達到正確位置。可見股骨頭與髖臼間有一間隙，此間隙高度即為髖臼應該下降的高度。術中應再一次測定股骨頸前傾角數值。如前傾角大于45°時，應做轉子下切骨糾正(見轉子下切骨術)。

  • 3

    關節囊成形　復位后，將髖關節上半部增厚的關節囊削薄，切除多余關節囊組織。使髖臼前、上、后緣附著的關節囊僅有0.5cm的厚度。

  • 4

    髖臼成形　髖臼前后用帶齒髖拉鉤于骨膜下插入坐骨大切跡，顯露髂骨內、外板。在關節囊緣(髖臼緣上0.5cm處)，平行于髖臼緣用骨刀作一弧形切骨線。再用髖臼鑿沿該線順髖臼頂鑿開骨質，直到近髖臼中心的y形軟骨處[圖1⑴⑵]。邊鑿進，邊向前外方壓下，逐漸擴大外板切骨間隙，以改變髖臼方向。最后利用y形軟骨作為旋轉絞鏈，將髖臼頂壓向前外方，使髖臼適度向前外側傾斜，完全覆蓋住股骨頭，臼頭間隙消失，髖臼指數達到0[圖1⑶]。如前側傾斜不夠，可將髂骨后的切骨端向后延長。

  • 5

    植骨　在髂骨前上1/3處切取大小適合的三角形骨塊。在切骨上下面上作淺骨槽，將植骨塊修整后沿槽插入切骨間隙深達y形軟骨附近[圖1⑶]。通常切骨間隙開大到5～3cm，植骨后遺留間隙用碎骨填充。如植骨塊插入后不穩定，可用克氏針1～2根內固定。此時，應再攝術中x線片證實復位良好，髖臼方向滿意才可結束手術。如有不足，應及時矯正。

  • 6

    縫合　充分沖洗切口，用1∶1000新潔爾滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗，吸凈。重疊縫合關節囊，保持一定張力，用14號導尿管置切口內，經另作小切口引出皮外，作負壓吸引。逐層縫合切口。

  • 7

    石膏外固定　繼續在牽引下進行髖人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需達乳線，下至趾部。將骨牽引針固定于石膏中，以保證髖臼成形術后不變形，減輕股骨頭部的壓力[圖1⑷]。

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