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闌尾切除術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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闌尾切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.切口長(zhǎng)度成人以5cm～7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾，故切口不宜過小。切口過小強(qiáng)行牽拉反致?lián)p傷更多的肌肉和深層組織，或因顯露不佳，造成手術(shù)困難。當(dāng)然，也不應(yīng)盲目過大。

　　2.尋找闌尾遇有困難時(shí)，應(yīng)注意與有大網(wǎng)膜相連的橫結(jié)腸和系膜較長(zhǎng)、脂肪垂基底較狹小的乙狀結(jié)腸相區(qū)別。然后，沿盲腸端的結(jié)腸帶向其匯合處尋找，即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急性炎癥與周圍粘連，不易尋找時(shí)，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ摇Ｕ业胶笾饾u分離粘連，提出闌尾[圖2]。有時(shí)闌尾過短，或有時(shí)穿孔壞疽后在中間折斷，均應(yīng)注意全部取出，不要遺漏。

　　凡遇到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強(qiáng)切除闌尾，可改用引流及有效的非手術(shù)療法。因?yàn)檎尺B的存在，就足以防止擴(kuò)散感染。

　　3.當(dāng)闌尾位于盲腸后，位置固定不易切除時(shí)，可切開盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴]，再用紗布包住盲腸向上翻轉(zhuǎn)，露出闌尾后，作逆行闌尾切除術(shù)。另若闌尾較長(zhǎng)伴管端粘連固定，不宜按常規(guī)勉強(qiáng)提出末端，改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過其系膜，帶過兩根4-0號(hào)絲線，雙重結(jié)扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處夾一把彎止血鉗，用刀在止血鉗與結(jié)扎線之間切斷。闌尾殘端消毒處理后，根據(jù)具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾，一一結(jié)扎近端闌尾系膜。

　　4.如遇闌尾與大網(wǎng)膜粘連時(shí)，應(yīng)將粘連的大網(wǎng)膜炎性組織一并切除;如與腸管粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿盲目硬撕;若與髂動(dòng)、靜脈，輸尿管，子宮等重要器官粘連時(shí)，更應(yīng)注意仔細(xì)操作，以防血管破裂或臟器穿孔。

　　5.闌尾切除線應(yīng)距根部結(jié)扎線0.5cm，殘端不宜過長(zhǎng)或過短。過長(zhǎng)可能形成殘腔膿腫;過短可因盲腸內(nèi)張力牽引，使結(jié)扎線松脫，漏出糞液，造成腹腔內(nèi)感染。也有人主張殘端不結(jié)扎，只作荷包縫合加8字縫合，以免殘端肢腫，又無結(jié)扎松脫的危險(xiǎn)。

　　6.闌尾殘端用石炭酸消毒時(shí)，勿涂到漿膜，以免灼傷漿膜，增加術(shù)后粘連。

　　7.闌尾根部結(jié)扎線不宜扎得過松或過緊，過松容易滑脫，過緊則可將闌尾扎斷，此兩種情況均可引起遺留闌尾動(dòng)脈支出血。

　　8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過遠(yuǎn)或過近;過近不易埋入殘端，過遠(yuǎn)可形成較大死腔，易發(fā)生殘端感染或膿腫。

　　9.闌尾根部穿孔時(shí)，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內(nèi)。可在殘端兩側(cè)盲腸壁上作間斷褥式縫合3～5針，一一結(jié)扎，將殘端埋入，必要時(shí)再將闌尾系膜覆蓋加固。

　　10.對(duì)闌尾蛔蟲癥，應(yīng)在闌尾切開前刺激闌尾壁，使蛔蟲退出闌尾。如不成功，應(yīng)在切開闌尾后將蛔蟲推入盲腸內(nèi)，再扎緊結(jié)扎線，處理殘端。一般忌將蛔蟲經(jīng)闌尾斷端取出，如免污染腹腔;更不應(yīng)將蛔蟲與闌尾一并結(jié)扎。

　　11.如闌尾位于盲腸后，腹膜外，而且術(shù)前已經(jīng)明確，即可于分開腹橫肌之后，小心保護(hù)腹膜囊，勿予切開，而完整地將其向內(nèi)側(cè)推開，從外側(cè)達(dá)到腹膜后間隙闌尾所在部位，并切除闌尾。此法對(duì)已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開腹膜后才發(fā)現(xiàn)闌尾位于腹膜外并已穿孔，此時(shí)仍可把腹膜縫合，然后按所述方法處理。

　　12.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾病變與體征不符時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結(jié)及腹腔液體，必要時(shí)擴(kuò)大切口，以求確診后正確處理。

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乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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