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閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    糾正心力衰竭。

  • 2

    防治肺部感染。

  • 3

    注意鉀的補(bǔ)充。

  • 4

    有條件時(shí)，應(yīng)做好術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    一)左徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

  • 2

    體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。

  • 3

    切口：左胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。

  • 4

    于左膈神經(jīng)前1～2em處縱行切開心包，其上緣達(dá)肺動(dòng)脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側(cè)面(圖1)。

  • 5

    心尖部觸及舒張期震顫，核實(shí)診斷(圖2)。觀察左心耳大小，估計(jì)可否能通過(guò)術(shù)者右手示指。

  • 6

    用1-0無(wú)創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側(cè)開始，縫1周荷包結(jié)扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無(wú)血管區(qū)亦縫荷包線(圖3)，套人止血器。

  • 7

    左心耳尖部剪開，可容示指。將心耳內(nèi)肌小梁剪斷，如有血塊應(yīng)予以清除(圖4)。

  • 8

    術(shù)者右手換一只剪除示指指套的手套，示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤(rùn)后，由心耳切口進(jìn)入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時(shí)，輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。

  • 9

    示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環(huán)的大小、有無(wú)返流;瓣膜的柔軟程度、活動(dòng)度、有無(wú)鈣化及血栓。根據(jù)瓣孔的大小，調(diào)整好二尖瓣擴(kuò)張器的標(biāo)尺(圖6)。

  • 10

    在心尖縫線中間，切開肌達(dá)心內(nèi)膜外(圖7)。術(shù)者左手持?jǐn)U張器穿透心內(nèi)膜進(jìn)入左心室，助手收緊縫線(圖8)。

  • 11

    在右手示指的引導(dǎo)下，擴(kuò)張器頭部的1/3通過(guò)二尖瓣環(huán)口。使之撐開的長(zhǎng)軸與二尖瓣口的長(zhǎng)徑一致后，即予以擴(kuò)張(圖9)。擴(kuò)后擴(kuò)張器立即退回左心室，示指探查擴(kuò)張效果。可擴(kuò)張2～3次，每次增加0.2～0.3cm。最后可擴(kuò)至2～5cm。擴(kuò)畢，退出擴(kuò)張器，助手結(jié)扎心尖縫線(圖10)。

  • 12

    1示指退出心耳。縫合或結(jié)扎心耳切口(圖11)。

  • 13

    1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流。縫合胸部切口。

  • 14

    (二)右徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

  • 15

    體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。

  • 16

    切口：右胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸。

  • 17

    于右膈神經(jīng)前2cm處縱行切開心包，邊緣縫線牽引(圖12)。

  • 18

    如房間溝足夠長(zhǎng)，解剖時(shí)應(yīng)分兩處進(jìn)行。上方切口5～0cm;下方切口長(zhǎng)0.8～0cm。兩切口間距應(yīng)大于0cm，并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內(nèi)外兩層荷包縫合。內(nèi)層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。

  • 19

    切開上切口，進(jìn)入左示指達(dá)左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口進(jìn)入擴(kuò)張器，在手指的引導(dǎo)下，其頭部1/3插入二尖瓣環(huán)下，擴(kuò)張方法同前(圖14)。

  • 20

    先退出擴(kuò)張器，再退出手指，分別結(jié)扎荷包線。

  • 21

    如房間溝較短，無(wú)法作2個(gè)切口時(shí)，手指和擴(kuò)張器可由單切口插入左心房進(jìn)行擴(kuò)張(圖15)。

  • 22

    縫合心包及關(guān)胸，方法同前。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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