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迷走神經干切斷術

迷走神經干切斷術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。

迷走神經干切斷術手術過程

  • 1

    體位、切口　平臥位。上腹自劍突至臍作正中切口，必要時可剪斷左側肋弓軟骨。 顯露食管裂孔　剖腹探查，確定為十二指腸潰瘍后，顯露肝左外葉，用手或拉鉤拉開，剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶[圖3⑴]。注意結扎從膈肌到肝臟的小血管和膈肌表面的副肝靜脈。用紗布墊覆蓋后，將拉鉤把肝左葉拉向右側，顯露賁門及食管裂孔。 剪開食管裂孔腹膜　摸到術前安放的胃管，證實為賁門及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折處以下橫行剪開腹膜，注意勿損傷裂孔上緣的膈下靜脈[圖3⑵]。然后，用手指沿食管周圍的疏松結締組織分離出一段食管。 切斷迷走神經前干　迷走神經前干(左支)通常緊貼食管前壁并略偏左側下行，一般在切開腹膜、顯露食管后即可見到。如果不能見到或因滲血顯露不清時，可將胃向下方牽引，使食管拉緊，在其表面就可摸得一條琴弦樣條索，即為迷走神經前干[圖3⑶]。將其分離出約3～5cm一段后，予以切除。兩斷端應用細絲線結扎。以防神經營養血管出血[圖3⑷]。 切斷迷走神經后干　用紗布條或手指將食管拉向左側，于食管右后方疏松結締組織內尋找迷走神經后干(右支)。后干和前干不同，常與食管有一段距離;藏于腹膜后組織內。找到后分離出長約3～5cm一段神經，予以切除。兩殘端用細絲線結扎止血[圖3⑸⑹]。 縫合食管裂孔腹膜　縫合食管裂孔處腹膜切口，將肝左葉復位原處后，進行胃引流術或胃部分切除術。

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    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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