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拇指V度、VI度缺損再造術

拇指V度、VI度缺損再造術術前準備

  • 1

    1建立良好的護患關系護士和病人之間互相尊重互相信任關系融洽有利護理計劃的實施

  • 2

    2調整支持系統病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔心經濟負擔擔心工作問題擔心別人怎么看自己的再造手指等護理人員應盡量取得家屬朋友同事領導的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創造良好的就醫環境良好的環境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負擔

  • 4

    4運用認知療法認知療法是通過護士與病人之間相互交談進行的通過交流使病人明白交談的意義有關的手術常識對病人的各種擔心予以解答令其重新認識讓其放下思想上的各種負擔

拇指V度、VI度缺損再造術手術過程

  • 1

    采用帶菱形足背皮瓣的第二足趾(帶跖趾關節)移植，再造拇指。(圖1)

  • 2

    足背切口設計是以第二足趾為軸的菱形皮瓣，(3～4)cm*3～4)cm。(圖2、3)

  • 3

    先從腓側掀起皮瓣，使皮瓣內帶有跖背靜脈及足背弓。在足背創面內顯露跖背及足背大隱靜脈，逆行向近端分離，切斷并結扎其分支，一直游離到接近踝關節處。(圖4、5)

  • 4

    再從脛側掀起皮瓣，皮瓣內帶有跖背靜脈及足背弓。將整個菱形皮瓣掀起。(圖6、8)

  • 5

    按前述切取第二趾操作程序，分離足背動脈及第一跖背動脈、兩側趾底神經。切斷趾長、短伸肌腱及趾長屈肌腱。于跖骨中段截斷第二跖骨。(圖9、10)

  • 6

    拇指殘端處作舌形切口，掀起皮瓣。分離拇長、短伸肌腱及屈肌腱。于環指掌橫紋處切口，切斷指淺屈肌腱，并從腕部切口抽出，通過魚際部皮下隧道將肌腱引出拇指創面，以備重建拇對掌功能。(圖11、12)

  • 7

    于腕部切口內分離橈動脈、頭靜脈。切斷帶足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受區。(圖13)

  • 8

    跖掌骨用鋼絲作十字交叉固定，縫合骨膜，調節好張力后，縫合拇長、短伸肌腱及拇長屈肌腱。將環指淺屈肌腱與第二趾吲狀肌及骨間肌的肌腱縫接，重建再造拇指的對掌功能。(圖14、15)

  • 9

    縫合兩側趾、指神經。吻合動、靜脈，重建再造拇指的血液循環。修剪并調整皮瓣，使菱形皮瓣包繞創面并形成拇指蹼。(圖16)

  • 10

    足背創面取中厚皮片移植，用褥式加壓縫合，以利皮片成活。(圖17、18)

  • 11

    跖側創面可直接縫合。(圖19)

  • 12

    術后半年再造拇指外觀及外展功能。(圖20)

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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