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內側半月板切除術

內側半月板切除術術前準備

  • 1

    半月板病變的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，術前應詳細詢問病史及體格檢查，以明確診斷。有嚴重損傷史者，要注意有無韌帶的合并損傷。必要時應先行膝關節鏡檢查。

  • 2

    術前教會并鼓勵病人進行股四頭肌鍛煉，以克服由于病膝所致的股四頭肌萎縮;術后也需重視早期鍛煉。

  • 3

    檢查全身情況，如有化膿性病灶，應先治愈。半月板切除系關節內手術，應作好皮膚準備。

內側半月板切除術手術過程

  • 1

    體位　病人仰臥，于股部上段安置充氣止血帶，膝部常規消毒，足部、小腿以無菌敷料包扎后，將肢體抬高、驅血，將止血帶充氣。搖下手術臺足段，使病人雙膝屈曲90°，兩腿下垂[圖1⑴].

  • 2

    切口　自髕骨中部的內側緣1cm開始，先與髕韌帶平行，縱行向下，至關節間隙下約0.5cm處弧形向后，再與關節間隙平行，延伸至關節間隙后部[圖1⑵]。依此切口切開皮膚及皮下組織時，注意保護隱神經的髕下支。

  • 3

    此切口的優點是損傷較小，術后反應小，顯露比較充分，可探查髕上滑囊、髕骨軟骨面、膝關節軟骨面、交叉韌帶及兩側半月板的前部。

  • 4

    切開關節及探查　切皮皮膚及皮下組織后，分離皮瓣，向上后翻開，即可見到內側副韌帶。于韌帶的前后緣，沿關節囊纖維走向，各作一縱切口[圖1⑶]。切開前，關節囊上的血管應先行縫扎。

  • 5

    切開關節囊及滑膜后，即有滑液溢出，用兩把直角拉鉤輕輕伸入關節囊內拉開，即可探查內、外側半月板的前部、部分前交叉韌帶、股骨髁、髕骨的軟骨面以及髕上滑囊，尤應注意探查髕骨軟骨有無軟化及關節內有無游離體。如內側半月板的前角及內側有損傷時，可以看到;如損傷在后側，則不易見到。如內側半月板前部雖無損傷，關節內又未發現其他病變，而臨床診斷明確，仍應繼續切除半月板。

  • 6

    切除半月板　從內側副韌帶前切口用尖刃刀切開半月板前部與滑膜相連處，用有齒止血鉗夾住半月板前部，切斷前角附著部，使半月板前部游離[圖1⑷]。向前外側牽拉半月板，顯露其體部邊緣與內側關節囊的相連處，用半月板刀或剪刀緊貼半月板邊緣切斷[圖1⑸]。然后，將游離的半月板前部從副韌帶前切口送至后切口拉出[圖1⑹]。

  • 7

    用半月板拉鉤拉開后側切口，將小腿外展、外旋，以擴開膝關節內側間隙。向前內方向牽引半月板，在直視下，用尖刃刀或半月板刀順半月板的弧形邊緣切開其后部與滑膜的連接[圖1⑺]。當切到后角時，將半月板刀改從后角前下方推進，即可切斷后角，完全游離和取出半月板[圖1⑻]。

  • 8

    縫合　切除半月板后，用生理鹽水沖洗關節，松開止血帶，仔細止血后，搖起手術臺足端，即可縫合?；び眉毮c線縫合，其他各層用絲線縫合。

  • 9

    包扎　縫合完畢后，將病膝伸直，用棉墊平整包繞膝關節，再用繃帶自足部至股部作均勻的壓力包扎，以止血及防止關節腔積液。

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