三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前首先選擇適當長度的分流裝置,按病人頭頂至右下腹麥氏點的長度再加50cm,目的在于將分流管末端置入盆腔,以防止大網(wǎng)膜包裹封閉。同時還應測定病人腦脊液的壓力,高于140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置(55~85mmH20);低于140mmH2O的采用低壓分流裝置(McQuarrie等,1984)。因為過度引流可以造成負壓綜合征,病人常有體位性頭疼和煩躁,所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等(1993)還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。
局麻或全麻下施術(shù),病人仰臥頭偏向左側(cè),右肩稍抬高使頸部側(cè)方伸平。先于右顳后份(外耳道后方及上方各4cm處)行顱骨鉆孔,用腦針垂直穿刺深入3~4cm即達腦室三角區(qū),證實有腦脊液流出后勿過多排放,隨即將分流管的腦室端,按腦針的方向和深度插入腦室,再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側(cè)皮下作一隧道,并將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接,隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續(xù)經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥氏切口,剪開腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側(cè)壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。
術(shù)畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口,不放引流。
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