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腦血管畸形手術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腦血管畸形手術

注意事項

　　1.手術計劃應周密穩妥，一般原則是開顱后先設法找出其供應動脈，予以結扎，在切除畸形灶后再處理靜脈。如病人情況惡化，即可停止手術，術后也可減輕癥狀。腦靜脈畸形的靜脈內充有動脈血而變紅色，有時不易和動脈鑒別，此時誤把靜脈結扎，勢必引起血管瘤更充血，甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血。

　　2.大出血　腦血管瘤切除時，大出血的可能性是經常存在的，應按預定手術計劃，在直視下細致操作，盡可能避免出血;如一旦發生出血，其主要原因往往是供血動脈未能妥善處理，此時，應根據造影片及術前計劃顯露供血動脈的主干(如大腦中動脈、大腦前動脈等)，并用血管夾或動脈瘤夾控制。為了減少在顯露供血動脈主干過程中繼續出血，可請助手把繞過頸內動脈的胖子皮圈收緊，暫時阻斷頸內動脈血流，但時間越短越好，如一時不能解決問題，可間斷放松膠皮圈，以免時間過久，使腦組織缺血;或可把血壓降至10.7～12.0kPa(80～90mmHg收縮壓)。如供血動脈顯露不良時，術者可用手指把已分出的血管瘤緊緊捏住，沉著而迅速地繼續沿血管瘤分離，邊分離邊上銀夾止血或雙極電凝燒灼;助手則用吸引器清理手術野。把主要供血動脈結扎后，出血多可停止，同時應按估計失血量加快輸血。但這是一種不得已才采取的措施。

　　另一種大出血是“正常灌注壓突破綜合征”引起的，雖然少見，但如處理不當，常會使手術失敗。當血管瘤供應動脈粗大時，動脈血經畸形灶血管直接導入靜脈，使動脈內壓降低及靜脈內壓升高，病變附近腦血管長期處于極度擴張及低壓狀態，使腦血管自動調節機能喪失。病變切除后，該區域的腦血管流量將隨腦灌注壓的上升而增加，導致正常灌注壓突破綜合征，表現為腦組織的急性腫脹、滲血甚至廣泛出血。處理方法是延長降血壓的時間，并增加降血壓的幅度。如血管瘤位于額極、顳極等非重要功能部位，也可作較廣泛的腦葉切除，直到腦組織不再滲血或出血。

　　3.休克　主要由于大出血所致，術中減少失血及等量輸血是根本的預防方法。但如休克已經嚴重，輸入足量全血仍不見迅速好轉時，還要注意采取以下措施：①輸入平衡液1000ml，再輸入低分子(分子量10000～40000)右旋醣酐500～1000ml，以便擴大血容量;最近有采用氟碳人造血液，每次可輸入500～1000ml，但有類過敏反應，過敏體質者一般不宜輸入;②增加心收縮效應(可用異丙基腎上腺素或多巴胺等);③充分給氧;④適當降溫;⑤應用大量激素(如靜脈輸入地塞米松等);⑥注意彌散性血管內凝血的可能，并給予必要的檢查及處理。

　　4.術中找不到病灶　深部或較小的血管瘤有時不易尋找，因此，術前要認真分析和定位，選擇正確的手術入路，術中應沿供應動脈耐心細致地追蹤探查。如系一條主要供應動脈的小病灶，有時單純結扎該動脈也可收到滿意效果。必要時可用帶有銀夾的腦棉片(需黑絲線扎住，以防遺漏在切口內)塞入病灶附近處，在手術臺上作正、側位腦血管造影，判定病灶和銀夾的距離以助尋找。

　　5.因顱內出血致腦疝而行緊急開顱手術的血管瘤病人，應以清除血腫、解除腦疝壓迫、搶救生命為主要目標。術中如能發現血管瘤，則按上述要求步驟處理。如血管瘤范圍廣泛且供應動脈來源不清，則不可盲目切除血管瘤，防止導致大出血，危及病人生命。待病人情況穩定后，再行腦血管造影明確診斷，進行二次擇期手術，切除血管瘤。

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