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脾切除術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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脾切除術(shù)

注意事項

　　脾切除術(shù)(尤其是緊急脾切除術(shù))中，最易發(fā)生的兩種嚴(yán)重并發(fā)癥是大出血和附近臟器損傷。在進(jìn)行各項操作時，應(yīng)特別留意，避免發(fā)生。

　　1.避免大出血　引起大出血的原因很多，常見的有：

　　⑴撕裂脾附近的韌帶出血：多因分離脾各附著韌帶尚未充分時，就急于將脾托出進(jìn)行脾蒂處理。這種出血多為持續(xù)性，常會招致失血性休克。防止辦法是盡量分離、切斷、結(jié)扎各附著韌帶后再將脾托出。

　　⑵脾膈韌帶和膈面粘連滲血：雖出血量較少，速度緩慢，但如持續(xù)不停，最后也會大量失血。術(shù)中最好能在直視下分離此處粘連，分離后要仔細(xì)檢查，如有滲血，需及時縫扎止血。

　　⑶撕裂脾門大出血：多發(fā)生在托出脾時操作不當(dāng)，牽拉過甚，在脾門上方發(fā)生撕裂而大出血。如仔細(xì)操作，避免用力過猛，是可以避免的。

　　⑷脾動脈扎斷大出血：門靜脈高壓癥時，脾極度充血腫大，脾動脈亦相應(yīng)增粗。在胰體、尾部分離結(jié)扎脾動脈時，如過于用力，可扎斷脾動脈而致大出血。所以，在結(jié)扎脾動脈時(特別是近心端第一個結(jié)時)，用力只是以閉合血管腔為度，以防過于用力而扎斷。萬一發(fā)生，可用左手指按住胰體上方脾動脈的近端，控制出血后再處理扎斷處。同時，在分離脾動脈時，要保持手術(shù)野清晰，避免在血跡模糊中用止血鉗盲目分離或鉗夾，以免刺破其下方的脾靜脈，引起更大的出血。一旦分破脾靜脈，應(yīng)立即用紗布墊壓迫，多可止血。

　　總之，脾切除術(shù)中發(fā)生意外的大出血，常使病人失血過多，發(fā)生休克，嚴(yán)重影響到術(shù)后的恢復(fù)。為防止術(shù)中意外大出血，除應(yīng)采取防止措施外，還需在術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備，包括良好的輸液通道、充足備血等，一旦發(fā)生大出血，可及時搶救。

　　2.避免附近臟器損傷　最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時盲目鉗夾所致。除了術(shù)中仔細(xì)操作、檢查外，在脾切除后還要仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時修補。

　　3.脾破裂引起腹腔內(nèi)大出血時，病情緊急，施行脾切除就不能象擇期手術(shù)那樣按步就班地進(jìn)行。同時，在出血后，脾及其附近臟器的正常解剖關(guān)系常不能辨認(rèn)得很清楚。在作緊急脾切除術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點：

　　⑴采用左上腹正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口，操作方便、迅速。剖腹后盡快吸出腹腔內(nèi)積血和血塊，便于找到出血來源。

　　⑵右手迅速伸入左膈下區(qū)，摸清證實是脾破裂后，將脾握住向內(nèi)前方托出。如有困難，則可用示指和中指鈍性分離脾后部的腹膜(即脾腎韌帶左葉)[圖2 ⑴]。

　　⑶將厚紗布墊塞入左膈下脾窩部，壓迫止血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[圖2 ⑵]。

　　⑷用三鉗法處理脾蒂。此時還需要注意檢查在緊急情況下，是否有誤夾附近臟器(如胃大彎、胰和結(jié)扎等)的情況。

　　⑸脾切除后，要取盡腹內(nèi)殘留的脾碎塊組織。去除紗布墊后，要檢查和結(jié)扎脾膈韌帶或脾腎韌帶處的止血點。其他和擇期脾切除術(shù)一樣，縫合腹壁前，左膈下須放置引流。

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推薦問答

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答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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