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脾腎靜脈分流術(shù)

脾腎靜脈分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    改善肝功能，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食和豐富的維生素。

  • 2

    加強(qiáng)身體抗病能力，如血漿蛋白過低可多次少量輸新鮮或血漿。

  • 3

    糾正凝血功能不全，肌肉注射維生素k1、維生素k3、凝血酶原和止血劑。

  • 4

    術(shù)前兩日開始應(yīng)用抗生素(新霉素、頭孢菌素)、防止肝內(nèi)感染和壞死。

  • 5

    術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)腎功能檢查。

  • 6

    有條件時(shí)術(shù)前作脾門血管造影，如疑有靜脈血栓形成，即不能施行分流術(shù)。

  • 7

    鈉潴留對肝硬變患者不利，術(shù)前應(yīng)限制鈉的攝入，肝硬變患者對醛固酮的反應(yīng)性增高，故術(shù)前可給予安體舒通。

脾腎靜脈分流術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，左腰部墊高30°。

  • 2

    切口　一般可采用左上腹斜切口，自左側(cè)第9肋弓斜向內(nèi)下方，止于臍上兩橫指處，盡量勿將切口延過中線，以免損傷已有一定分流作用的曲張的臍上腹壁靜脈。如脾巨大、顯露困難，則可采用左上腹l形切口，操作更為方便[圖1⑴]。

  • 3

    探查　切開腹腔，首先進(jìn)行仔細(xì)檢查(包括肝、脾、腎及脾靜脈的情況)，如有壞死后性肝硬變、肝極度萎縮，或脾靜脈、門靜脈有血栓形成等情況，則應(yīng)放棄分流手術(shù)。如脾與膈肌緊密粘連，影響顯露時(shí)，則可考慮開胸，便于分離膈面粘連，并妥善止血。

  • 4

    測壓　在切除脾臟以前先測定門靜脈壓力。用一根下端連接針頭的腦壓測定管，頂端連上一段膠管，管腔充滿生理鹽水，并排盡空氣，再將皮管夾住，將針頭刺入大網(wǎng)膜的一支靜脈中，固定好針頭，開放測定管頂?shù)闹寡Q，待管內(nèi)水柱升降穩(wěn)定后，水柱高度的數(shù)值加上測定管下端0線至腰椎前緣的距離，即為門靜脈壓力。

  • 5

    切除脾臟　步驟同脾切除術(shù)。在切脾過程中，當(dāng)脾被托出腹腔切口后，先用心耳鉗(satinsky)在遠(yuǎn)離脾門約5～6cm處夾住脾蒂和胰尾，再將脾臟在緊靠脾門處切除[圖1⑵]。

  • 6

    分離脾靜脈、切除胰尾　由于有心耳鉗的控制，脾靜脈腔內(nèi)呈無血狀態(tài)，可以仔細(xì)地從胰尾組織中分離出脾靜脈，并把從胰腺注入脾靜脈的小分支一一結(jié)扎、切斷。如脾靜脈太強(qiáng)，應(yīng)盡量向主干分離至少3cm。為便于吻合，應(yīng)將鉗夾過的胰尾切除。此時(shí)，先在已分離出的脾靜脈主干上夾一直角止血夾(blalock鉗)，然后撤去心耳鉗。在心耳鉗鉗夾處近端0.5cm的胰尾上縫一排間斷褥式縫合，并在鉗夾處切除胰尾遠(yuǎn)段，胰腺管用絲線8形縫扎。最后，把胰尾殘端包膜用絲線間斷縫合[圖1⑶]。

  • 7

    分離左腎靜脈　助手將鉗夾脾靜脈的止血夾端及胰尾殘端用紗布保護(hù)，并拉向上方。另一助手用大深彎溝把結(jié)腸脾曲向下拉開，在腎門內(nèi)側(cè)捫到腎動脈搏動處稍下方，切開后腹膜并推開脂肪組織，即可見到呈灰藍(lán)色的腎靜脈。分離出長約3～4cm、周徑約2/3(后壁1/3不必分離)的一段靜脈，并將其外膜剪除[圖1⑷]。如精索內(nèi)(卵巢)靜脈有礙吻合，應(yīng)予結(jié)扎、切斷。

  • 8

    吻合　將脾靜脈移向左腎靜脈，在腎靜脈前壁上夾一心耳鉗(或肺動脈鉗)，剪去一片相當(dāng)于脾靜脈口徑的梭形管壁[圖1⑸]，用3-0細(xì)絲線在脾靜脈和腎靜脈切口前緣各縫一針牽引線拉開。

  • 9

    先縫合吻合口后壁，用無損傷針連3-0絲線，涂以液體石蠟后，自吻合口左側(cè)向右側(cè)作吻合口后壁連續(xù)外翻褥式縫合。縫針開始在腎靜脈切口左角自外向內(nèi)穿入，然后在脾靜脈左角自內(nèi)向外穿出，再從脾靜脈自外向內(nèi)穿入，經(jīng)腎靜脈自內(nèi)向外穿出，拉緊縫線。用同樣方法連續(xù)縫至右角，縫線的針距及邊距各約2mm。最后，術(shù)者用兩手手指輕輕平行牽引，把縫線兩端拉緊，并將兩端線頭用蚊式止血鉗夾住暫作牽引[圖1⑹～⑻]。

  • 10

    縫合前壁時(shí)，換另一無損傷針線先從左角脾靜脈外面穿入，由腎靜脈內(nèi)面穿出，再從腎靜脈縫回，形成u形縫合。打結(jié)后，將其短線頭與后壁線頭打結(jié)，長線頭繼續(xù)行前壁連續(xù)外翻褥式縫合。縫至前壁一半時(shí)，應(yīng)放松止血夾一次，將脾靜脈內(nèi)可能形成的血凝塊沖出[圖1⑼]。繼續(xù)完成前壁另一半縫合，并把線頭與后壁右端線頭打結(jié)。先放松腎靜脈壁上的心耳鉗，再放松脾靜脈上的止血夾。若有少量針孔滲血，可用溫鹽水紗布壓迫止血;如發(fā)現(xiàn)有較大的漏血孔，則需間斷縫補(bǔ)1～2針即可止血。縫合完畢后，應(yīng)再次測定門靜脈壓力，以便與吻合前對照。

  • 11

    引流、縫合　仔細(xì)檢查吻合口、胰尾殘端及膈面有無滲血情況。在膈面后方及脾窩處后腹膜常有滲血，凡有可見的出血點(diǎn)，均應(yīng)縫扎止血。在左膈下置軟膠管及2～3mm直徑的塑料管各一根，胰尾殘端附近置一香煙式引流，均自左肋緣下另作小切口引出。最后，逐層縫合腹壁切口。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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