三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營(yíng)
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如有腹內(nèi)壓增高的因素(如咳嗽、便秘等),應(yīng)在術(shù)前消除。
其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口,切口長(zhǎng)度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度。皮膚切開后,繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜,顯露腹直肌前鞘,鈍性分離出臍疝疝囊,在其基部作橢圓形切口,切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊,切開時(shí)需注意避免損傷疝內(nèi)容物。分離出疝環(huán)四周的腹膜后,用止血鉗提起、張開,再用小指探入疝環(huán),檢查附近有無重要臟器和粘連將疝囊清理完畢后,剪去多余的疝囊腹膜,將腹膜作間斷外翻褥式縫合,閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘(上瓣重疊于下瓣之上約2~3cm),用4-0或7-0號(hào)絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下,然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合,縫針不宜過深,以免損傷腹腔內(nèi)臟器。
待筋膜修復(fù)完畢后,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,松解周圍的粘連,再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面。最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最后,間斷縫合皮下組織和皮膚。對(duì)較大的分離創(chuàng)面,應(yīng)于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。
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