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前房穿刺術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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前房穿刺術(shù)

前房穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳，定量檢查者為避免縮瞳藥影響結(jié)果，則不散瞳。術(shù)前2～3天結(jié)膜囊滴抗生素眼滴。

  • 2

    準(zhǔn)備好相應(yīng)的房水收集管。

  • 3

    眼壓高者，給予降眼壓藥。

  • 4

    有新生血管和可疑出血的眼，給予止血藥。

  • 5

    準(zhǔn)備適量的粘彈劑。

前房穿刺術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    開瞼器撐開上下眼瞼。

  • 2

    固定鑷夾持穿刺點(diǎn)對側(cè)或同側(cè)角膜緣外球結(jié)膜及筋膜固定眼球。

  • 3

    ⑴在顳上方角膜緣內(nèi)1mm用尖刀做一半穿透的水平切口(圖1)。

  • 4

    ⑵25～27號針頭連接1ml結(jié)核菌素注射器，斜面朝下，經(jīng)切口內(nèi)口水平刺入前房(圖2)。

  • 5

    ⑶放松固定鑷，將針頭斜面轉(zhuǎn)向角膜，緩緩抽取0.2～0.3ml房水，然后輕輕拔出針頭(圖3)。

  • 6

    前房成形術(shù)

  • 7

    前房內(nèi)注入空氣、平衡鹽溶液或眼用粘彈劑充填或擴(kuò)張前房。

  • 8

    ⑴平衡鹽液：5號針頭連接平衡鹽液后針尖斜面向下水平刺入切口，開放灌注液開關(guān)，鹽水瓶至少應(yīng)高出手術(shù)眼平面60cm，當(dāng)前房逐漸加深，在顯微鏡下觀察，虹膜與角膜已完全脫離接觸后，用棉簽壓住穿刺口，迅速退出針頭。

  • 9

    ⑵空氣：在灌注液體無法保持前房，手邊又沒有粘彈劑的情況下，可以注入空氣形成前房。其注入方法與注入鹽水相似，但針頭應(yīng)直接與5ml玻璃注射器相連接，抽取的空氣量不宜過多，一般1～2ml即可。注氣時(shí)用力要保持均勻，不能過猛，以免前房突然加深。針頭應(yīng)避免有玻璃體，血塊的部分。注入前房的空氣泡呈圓盤形，直徑與角膜緣一致，說明前房已完全被空氣充填(圖4)。

  • 10

    注氣過于緩慢，氣泡將變?yōu)樵S多細(xì)小泡沫，不利于觀察(圖5)。

  • 11

    ⑶粘彈劑：前房內(nèi)注入粘彈劑，可以獲得滿意的前房成形效果。適用于青光眼術(shù)后淺前房。5號尖針頭與粘彈劑注射器相連接，斜面向下刺入已做好的角膜緣內(nèi)1mm的角膜全層切口。當(dāng)針孔開始暴露于切口以內(nèi)時(shí)，即開始稍用力推注粘彈劑少許流入切口內(nèi)的局限前房空氣內(nèi)(圖6)。稍稍推進(jìn)針頭進(jìn)入前房粘彈劑中間，再次注入少許(圖7)。

  • 12

    以后一邊推進(jìn)針頭一邊注入粘彈劑。為了均勻充填前房，針尖應(yīng)及時(shí)伸入到前房較淺的部位(圖8)。

  • 13

    針頭在一個(gè)固定的空間注射，粘彈劑不均勻的充填前房可能會撕裂前房角(圖9)。

  • 14

    若遇有牢固的虹膜前粘邊，可在粘連四周注射較多的粘彈劑，再用針尖水平掃撥粘連，促使其分離。如粘連十分牢固，可擴(kuò)大切口，用剪刀剪斷粘連。迅速退出針頭，壓迫穿刺口片刻。

  • 15

    前房沖洗術(shù)

  • 16

    前房沖洗術(shù)僅僅做為原發(fā)病的一種輔助治療手段，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療原發(fā)病。

  • 17

    ⑴單穿刺口沖洗：用20號穿刺針在顳上限角膜緣內(nèi)0.5～1mm處做一全層水平穿刺，用5號平針頭或白內(nèi)障注吸針頭連接吊瓶內(nèi)平衡鹽液，高度約60cm，使液體在前房內(nèi)產(chǎn)生兩個(gè)半圓形的渦流，將前房內(nèi)的有害物質(zhì)帶出切口，隨時(shí)輕壓切口保持灌注量與排出量平衡，當(dāng)瞳孔很小時(shí)，也可將針尖跨過瞳孔區(qū)，這種方法適用于沖洗前房內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、少量未凝固積血和積膿(圖10)。

  • 18

    ⑵雙切口沖洗：前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對側(cè)或最接近血塊的角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1mm做2～3mm的弧形全層角膜切口，與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個(gè)小穿刺口持續(xù)注入平衡鹽液或粘彈劑，另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內(nèi)，輕壓后唇，使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈(圖11)。

  • 19

    10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術(shù)眼，4周后拆除角膜縫線。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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