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全胃切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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全胃切除術

注意事項

　　1.根治性全胃切除術是一個損傷較大的手術，術前一定要對心、肺、肝、腎以及內分泌等重要功能進行認真監控并糾正，低蛋白血癥與貧血等至少要糾正到接近正常的下限。術前應配血，術中要確保順暢的靜脈通路。術中若需開胸或行脾胰合并切除時要及時向家屬說明，取得同意。

　　2.需行全胃切除的胃癌一般病期較晚，除少數較局限的腫瘤可行根2式清掃外，一般宜行根3式清掃，清除16組淋巴結，重點是要行網膜囊外切除，注意胰前筋膜的剝除。對腹主動脈旁淋巴結一般可行腫大淋巴結的摘除，但轉移較明顯時，需行左腎及左腎上腺的轉脫，行徹底清掃。

　　3.術中注意無瘤操作。不要隨意觸摸腫瘤，腫瘤侵至漿膜時要用紗布覆蓋，手套接觸腫瘤后要及時更換，腫瘤切除后要充分沖洗腹腔。

　　4.術中食管斷端要送冷凍，若冷凍病理有癌浸潤，必須進一步行追加切除。此時常需行左開胸擴大切除。病人體位改為右側45°半側位，延長切口經左第6肋間或第7肋間切開達左腋中線，相應的肋弓部分切除2cm。切開橫膈，切斷左下肺韌帶后，進入后縱隔，清掃下胸食管旁淋巴結、橫膈淋巴結、后縱隔淋巴結，注意勿傷右側胸膜。追加切除食管至斷端病理陰性后，行食管空腸吻合。術后行常規胸腔閉式引流。

　　5.術中發現脾胃韌帶、胰體、胰尾有癌浸潤或脾門淋巴結、脾動脈周圍淋巴結有轉移時，需行脾胰體尾的合并切除。脾動脈要在根部切斷結扎，脾靜脈在腸系膜下靜脈匯入處的遠端切斷結扎。胰的斷面行魚口狀切除，胰管斷端要切實結扎，胰腺斷面的出血要可靠縫扎。縫合胰腺斷端時結扎不要過度用力，以免撕裂胰腺。若脾動脈周圍淋巴結無明顯腫大時，也可行保留胰體尾的脾合并切除，仔細結扎脾動脈下方行向胰腺的分支，脾動脈于根部稍遠處切斷，脾靜脈于胰尾處切斷。

　　6.注意避免術中出血

　　(1)清除腸系膜淋巴結及結扎胃網膜右靜脈根部時動作要輕柔，不要用力牽拉引起出血。

　　(2)行胰前剝離時，胰前被膜用鑷子提起，胰體部輕輕下壓，進行分離。有出血時，用電凝止血或仔細縫扎。

　　(3)清掃肝十二指腸韌帶尤其是門靜脈周圍時要仔細輕柔，用結扎切除的方法，盡量不用電刀剝除。門靜脈壁有滲血時用干紗布壓迫常可止血，不要盲目縫合使裂口擴大。

　　(4)胃左靜脈一般于肝總動脈上方匯入門靜脈，但也常有越過肝總動脈匯入脾靜脈者，注意在清掃肝總動脈周圍時勿損傷胃左靜脈引起大出血。

　　(5)在行脾和胰體尾轉脫時要輕柔，不可用力過猛，以免撕破左腎上腺皮質及血管，造成出血。

　　(6)脾胃韌帶有時很短，應仔細切斷結扎，以免撕破脾或造成胃底部出血。

　　(7)切斷胃膈韌帶時，注意勿損傷膈下動脈。

　　7.術后要嚴密監測重要生命體征，持續胃腸減壓，注意營養和水電解質的充分補給。注意各引流管的通暢、性狀和數量，注意有無術后出血，注意治療術后肺炎、糖尿病等并發癥。食管空腸吻合口瘺是主要和嚴重的手術并發癥，若術后出現持續發熱、腹腔引流液渾濁且量大，病人出現腹痛與腹肌緊張、胸悶與呼吸困難，B超發現膈下積液與反應性胸腔積液，應及時診斷，緊急處理。此外還應注意胰瘺、術后急性胰腺炎等并發癥。

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