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上頜骨全截除術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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上頜骨全截除術(shù)

上頜骨全截除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    應(yīng)作好x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。

  • 2

    作全身麻醉的術(shù)前準備。

  • 3

    備血。

  • 4

    制作牙托(圖1)，以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。

  • 5

    清潔面頰部及口腔。

  • 6

    如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。

  • 7

    為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動脈。

上頜骨全截除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過鼻翼向內(nèi)達鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止(圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內(nèi)眥沿下瞼緣切開皮膚達外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達良好的暴露(圖3)。

  • 2

    切開上唇時，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血(圖4)。

  • 3

    分離皮瓣沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨(圖5)。

  • 4

    暴露鼻腔用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔。

  • 5

    鑿斷上頜骨額突與顴突分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿(或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突(圖6)

  • 6

    切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié)分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達骨質(zhì)(圖7)。

  • 7

    自鼻棘向正中鑿開硬腭(圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(圖9)。

  • 8

    取出上頜骨用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達到止血目的。

  • 9

    如上頜骨尚不松動，應(yīng)仔細檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。

  • 10

    清除殘留的腫瘤組織取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面(圖10)。

  • 11

    植皮取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。

  • 12

    堵塞首先安裝好牙托，其次創(chuàng)面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術(shù)腔。紗條一端自前鼻孔引出(圖11)。

  • 13

    縫合將唇紅線對齊，先縫合上唇內(nèi)外切口，再縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎之(圖12)。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進眼部組織修復(fù)，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進行詳細檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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