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神經束間神經移植術

神經束間神經移植術術前準備

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    手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。可以用作移植的皮神經有腓腸神經(可供移植長度為25～40cm)、橈神經淺支(可供20～25cm)、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經(可供20～28cm)。隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。

神經束間神經移植術手術過程

  • 1

    供區手術步驟(切取腓腸神經)：于外踝后側作一切口[圖1⑴]，先找出小隱靜脈，在小隱靜脈的后方即為腓腸神經，將之分離切斷后，用蚊鉗牽引[圖1⑵]。然后對著小腿中點延長切口，切開皮膚及皮下組織，將腓腸神經逐漸向近側分離，小的分支可以切斷[圖1⑶]。一般，腓腸神經在小腿中，下1/3處進入筋膜深面，并經常在此處與外腘神經匯合。可以根據受區神經缺損的長度，切取腓腸神經和外腘神經。如果長度不夠，可切開筋膜，在腓腸肌內、外側頭之間向上追溯腓腸神經，最高可達腘窩[圖1⑷]。待確定受區神經缺損的長度后，按需要切斷腓腸神經。因為神經切斷后回縮，所以腓腸神經切取的長度應比實際缺損的長度多15%。如正中神經缺損6cm，擬分4個束組移植，則實際缺損長度為24cm，再加15%，則移植神經的切取長度應為26cm。切口充分止血后，縫合皮膚。

  • 2

    受區手術步驟

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    ⑴顯露及游離神經斷端，切除神經瘤、止血、分離及對合神經束或束組，同神經束膜縫合術。

  • 4

    ⑵在無張力下，測量神經　⑶在顯微鏡下剪去束膜外的結締組織，將一段游離的腓腸神經嵌在神經束兩斷端之間，將斷端對合，用9-0～11-0無損傷針線，縫合接受神經的束膜和移植神經的外膜與束膜，打結的松緊度，以神經束斷面剛剛對合為佳。一般，如無張力，斷端對合良好，每束縫合1～3針即可。一端縫合完成后，再縫合另一端[圖1⑸]。如同時須移植4～5束組，則由深及淺逐一縫合。

  • 5

    ⑷縫合后的神經應置于無瘢痕、血運良好的接受床內。

  • 6

    必須徹底止住神經斷面的出血或滲血，以免吻合后在兩斷端形成血腫、機化后形成瘢痕、而妨礙神經再生。

  • 7

    由于周圍神經是混合神經，兩斷端的神經束差異較大，再加上麻醉和神經變性的影響，很難做到兩斷端的感覺束和運動束完全對合。當生物電刺激難以確定時，可以依據斷端神經束的大小，位置及形態，并參考Sunderland神經束分布圖進行對合。如神經束的對合確很困難，不要勉強行束膜縫合術，亦可考慮作外膜縫合術。

  • 8

    神經外膜或束膜縫合一定要在無張力下進行。因為，張力下縫合，神經束斷端之間將產生裂隙，而裂隙將由瘢痕充填，阻礙神經的再生。

  • 9

    對合斷端的營養血管，并于外膜縫合2針牽引線，是防止神經干扭轉的可靠方法。

  • 10

    神經干周圍的軟組織瘢痕應徹底切除，使神經縫合部位有一個血供良好的接受床。

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    缺損的長度，并決定分成幾個束組進行移植。

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